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Chirurgie esthétique

Volume de services en corrélation avec la qualité des résultats du traitement

Dans les opérations complexes, existe-t-il une corrélation entre le volume de services fournis par hôpital et la qualité des résultats du traitement? Cette question est traitée dans huit commissions sur les volumes minimaux que le Comité mixte fédéral (G-BA) a adressées à l'Institut pour la qualité et l'efficacité des soins de santé (IQWiG). Le rapport IQWiG est maintenant disponible pour la cinquième intervention à tester, la transplantation rénale.

Selon ce rapport, dans le cas d'une transplantation rénale, il existe une corrélation entre le volume de services et la qualité du résultat du traitement: dans les hôpitaux où le nombre de cas est plus élevé, les chances de survie sont plus élevées jusqu'à un an après la transplantation. Pour le chiffre cible «échec de transplantation», aucune corrélation entre le volume de services et la qualité du traitement ne peut être déduite.

La transplantation d'organes la plus fréquente en Allemagne

En cas d'insuffisance rénale chronique, dans la plupart des cas causée par le diabète ou l'hypertension artérielle, la transplantation rénale est la seule option de traitement en dehors de la dialyse. Le don d'organe est alors effectué soit en tant que don post mortem, soit en tant que don vivant de parents directs ou de personnes très proches du patient. 5 ans après la transplantation, 78 pour cent des reins prélevés post-mortem et 87 pour cent des reins provenant de donneurs vivants fonctionnent toujours dans le nouveau corps (chiffres pour l'Europe).

La transplantation rénale est la transplantation d'organes la plus courante en Allemagne: en 2018, les médecins allemands ont transplanté 1671 reins après un don d'organes post mortem et 638 reins après un don vivant. La liste d'attente pour un rein de donneur comprenait plus de 7 500 patients au cours de la même année. Le temps d'attente moyen pour une greffe de rein est actuellement supérieur à 8 ans.

Actuellement, un minimum de 25 traitements par site hospitalier et par an est requis pour les transplantations rénales (y compris les dons vivants) en Allemagne. Contrairement au règlement sur le volume minimum annuel pour les greffes de foie, les prélèvements d'organes ne sont pas comptabilisés dans le nombre d'interventions nécessaires pour atteindre les quantités minimales.

Corrélation positive entre le volume de services et les chances de survie

La question de savoir si les hôpitaux avec un plus grand nombre de cas obtiennent de meilleurs résultats de traitement pour la transplantation rénale que les hôpitaux avec un plus petit nombre de cas peut être répondu par l'affirmative par IQWiG pour les chances de survie des patients sur la base d'une période d'observation à court terme: Pour tous – causent une mortalité jusqu'à 12 mois après la transplantation, deux des trois études évaluées dans ce contexte montrent une probabilité plus faible de mourir avec un volume de services plus élevé, bien que la signification des résultats soit faible. Les chercheurs de l'IQWiG ne peuvent pas déduire une telle corrélation pour la mortalité toutes causes confondues à moyen terme après 36 mois, pour laquelle une étude américaine avait collecté des données. Après avoir évalué les données de deux études pertinentes, l'Institut ne voit pas non plus de lien global entre le volume de services et la qualité du traitement pour la valeur cible « échec de transplantation ». Aucune donnée utilisable n'était disponible pour les variables cibles « effets indésirables du traitement », « qualité de vie liée à la santé » et « durée du séjour à l'hôpital », de sorte qu'aucune déclaration ne peut être faite à ce sujet.

Étant donné qu'aucune des études incluses n'a inclus les quantités de services individuels des chirurgiens, il n'est pas possible non plus d'évaluer si une transplantation rénale plus systématique conduit à de meilleurs résultats de traitement.

Il n'y a pas d'études sur les effets du nombre minimal de cas spécifiquement introduits dans le système de soins pour les transplantations rénales. En conséquence, IQWiG ne peut pas faire de déclaration à ce sujet.

Le processus de préparation du rapport

En février 2019, le Comité mixte fédéral a chargé l'IQWiG de préparer le rapport sur le rapport entre le volume des services et la qualité de la transplantation rénale dans le cadre d'une procédure accélérée en tant que «rapport rapide». Les produits intermédiaires n'ont donc pas été publiés et n'ont pas été soumis à consultation. Les travaux sur ce rapport rapide ont commencé en août 2019 et, une fois achevé, ils ont été envoyés au maître d'ouvrage, le G-BA, en avril 2020.

La source:

Institut pour la qualité et l'efficacité des soins de santé

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