Une nouvelle revue soutient un contrôle plus strict des taux d’HbA1C chez les enfants atteints de diabète de type 1

Le diabète est caractérisé par des taux élevés de sucre ou de glucose (hyperglycémie) dans le sang. Cela se produit en raison du manque d’hormone insuline dans le diabète de type 1 et de la réduction des taux d’insuline en combinaison avec la résistance à l’insuline dans le diabète de type 2. Un examen récent des données soutient un contrôle plus strict des taux d’hémoglobine A1C (HbA1C) chez les patients pédiatriques atteints de DT1. Cette revue a été dirigée par le Dr Maria J. Redondo, endocrinologue pédiatrique au Texas Children’s Hospital et professeur au Baylor College of Medicine, en collaboration avec le Dr Sarah Lyons, endocrinologue pédiatrique au Texas Children’s et professeur adjoint au Baylor College of Medicine, ainsi que d’autres endocrinologues et experts du diabète de premier plan aux États-Unis

Cet article, publié dans la revue Traitements diabétiques, présente les preuves utilisées par Redondo et ses collègues de l’American Diabetes Association (ADA) Professional Practice Committee pour publier les nouvelles lignes directrices pour une A1C optimale chez les enfants atteints de DT1 en janvier 2020. Cette revue vise à accroître la sensibilisation, à présenter des preuves solides que a servi à émettre les nouvelles recommandations et à rassurer les soignants et les médecins de famille sur l’innocuité de cette approche. Les lignes directrices 2021 A1C de l’ADA resteront les mêmes que les lignes directrices mentionnées dans cet examen, qui ont été énoncées cette année.

La revue met en évidence des preuves de plus en plus nombreuses qui montrent que des niveaux chroniquement élevés de glycémie peuvent entraîner plusieurs effets néfastes, notamment un développement cérébral anormal, une augmentation des problèmes cardiaques (par exemple, maladies coronariennes ou périphériques, accident vasculaire cérébral), d’autres complications liées au diabète (par exemple, néphropathie diabétique, neuropathie et rétinopathie). ) et les taux de mortalité chez les enfants et les adolescents atteints de DT1. Toutes ces raisons justifient un contrôle plus strict de l’HbA1C chez ces patients.

Sur cette base, les normes de soins médicaux 2020 de l’ADA recommandent désormais à la plupart des enfants atteints de DT1 de s’efforcer d’obtenir des niveaux d’HbA1C inférieurs à 7%, au lieu de 7,5%, conformément à leurs lignes directrices de 2019. Ils fournissent également des lignes directrices distinctes pour les patients présentant d’autres facteurs prédisposants ou un état de santé.

Jusqu’à récemment, on croyait à tort que les fluctuations de sucre chez les enfants prépubères ne causaient aucun dommage à long terme. Cependant, il est de plus en plus évident que ce n’est pas vrai. De plus, des études montrent qu’une insulinothérapie intensive qui s’efforce de ramener les taux de sucre près de la plage normale, au-delà de ce qui est nécessaire pour contrôler l’hyperglycémie, est la meilleure pour réduire le risque de lésions organiques les plus aiguës et à long terme et de complications liées au diabète dans le DT1. les enfants et les adolescents. Cependant, ces mesures strictes ne sont pas toujours pratiquées par les soignants des patients DT1 ou les prestataires de soins de diabète en raison des inquiétudes et de la crainte que cela puisse provoquer des baisses soudaines ou dramatiques du taux de sucre. Historiquement, des taux d’A1C inférieurs étaient associés à un risque accru d’hypoglycémie, ce qui a conduit à des lignes directrices avec des cibles glycémiques plus élevées chez les jeunes. « 

Dre Maria J. Redondo, endocrinologue pédiatrique, Texas Children’s Hospital et professeure, Baylor College of Medicine

L’hypoglycémie s’accompagne d’une multitude de symptômes, notamment des étourdissements, et peut entraîner de graves complications telles que des convulsions, un coma et des lésions cérébrales. La revue présente plusieurs éléments de preuve soutenant le fait que l’incidence de l’hypoglycémie a diminué chez les enfants atteints de DT1 au cours des trois dernières décennies. De plus, ils ont constaté que le lien entre les objectifs de glucose inférieurs et le risque d’hypoglycémie s’est affaibli au cours des 15 dernières années.

«Nous en savons désormais plus sur les facteurs de risque d’hypoglycémie et sur les moyens de la prévenir. En outre, de nouvelles innovations telles que le développement d’analogues de l’insuline et les technologies du diabète – telles que la surveillance continue de la glycémie, les pompes à insuline et les systèmes intégrés – permettent désormais aux soignants et patients pour mesurer et réguler les niveaux de sucre de manière relativement indolore. Cela a également rendu plus possible le maintien des taux de glucose dans une fourchette cible prédéfinie d’A1C. C’est pourquoi, sur la base de preuves émergentes écrasantes, l’ADA a révisé son taux d’HbA1C Il est important de noter que ces nouvelles directives reflètent des directives similaires émises par d’autres sociétés de lutte contre le diabète dans le monde », a déclaré M. Redondo.

Conformément aux directives 2020 de l’ADA, un A1C cible plus élevé de

Avec ces niveaux cibles d’A1C abaissés, l’objectif est que les enfants atteints de DT1 aient de meilleurs résultats de santé immédiats et à long terme avec moins de complications et des taux de mortalité réduits.