Les chercheurs de l’Université de Lund en Suède peuvent maintenant montrer qu’une nouvelle méthode d’examen identifie des plaques à haut risque dans les vaisseaux sanguins entourant le cœur, qui ne peuvent être vues uniquement avec les angiographies traditionnelles. Ce type de plaque, riche en graisses, pourrait potentiellement provoquer des crises cardiaques récurrentes chez les patients atteints de maladies cardiaques. L’étude est publiée dans le The Lancet.
«Nous travaillons sur cette étude depuis dix ans. Cela crée une occasion unique de traiter les plaques avant qu’elles ne provoquent une crise cardiaque», déclare David Erlinge, professeur de cardiologie à l’université de Lund et consultant en cardiologie interventionnelle à l’hôpital universitaire de Skåne, qui, ensemble avec des chercheurs à New York a dirigé l’étude.
Les résultats montrent que plus de quatorze pour cent des patients traités ont eu une forme de récidive de maladie cardiaque dans les quatre ans. Dans huit pour cent des cas, la cause était une plaque à haut risque qui n’avait pas été détectée lors d’une angiographie précédente.
Plusieurs études d’autopsie ont précédemment montré que les plaques vulnérables sont la cause sous-jacente de la plupart des maladies coronariennes. Lorsqu’une plaque se rompt et forme un ou plusieurs caillots, elle provoque la majorité des crises cardiaques et des morts subites liées à un infarctus.
« Il s’agit d’une avancée majeure pour la cardiologie », a déclaré le co-auteur James Muller, MD, de la Division de médecine cardiovasculaire du Brigham and Women’s Hospital de Boston, Massachusetts. « Cette étude a démontré une meilleure façon de quantifier le risque au niveau de la plaque. et pour identifier les patients qui présentent un risque accru de subir des événements cardiaques indésirables. «
La nouvelle méthode, connue sous le nom de NIRS (spectroscopie proche infrarouge) et IVUS (ultrasons intravasculaires), utilise la lumière infrarouge et les ultrasons. L’examen du patient est généralement réalisé avec un cathéter amené dans la zone cardiaque via le poignet, et réalisé en relation avec une angiographie. Les plaques riches en matières grasses peuvent alors être vues en jaune sur une carte à code couleur.
Une angiographie ne révèle qu’une ombre des parois du vaisseau, pas ce qu’il y a dans la paroi. Avec la nouvelle méthode NIRS-IVUS, nous pouvons également y voir une plaque vulnérable. «
David Erlinge, professeur de cardiologie, Université de Lund
L’étude a inclus 898 patients de 16 hôpitaux en Suède, au Danemark et en Norvège. Tous avaient subi une crise cardiaque et ont été traités avec une dilatation par ballonnet et des stents dans les artères coronaires. 14,4 pour cent des patients de l’étude ont connu de nouveaux problèmes dans les quatre ans suivant la crise cardiaque. Chez 8% des patients, la cause directe était la plaque non traitée. Un total de 3 629 plaques non traitées a été trouvé, ce qui représente une moyenne d’environ quatre par patient traité.
«L’étude montre que la plupart des événements cardiaques ultérieurs ont été causés par une plaque non révélée lors d’examens précédents utilisant des angiogrammes et des mesures de pression physiologique, qui sont les méthodes utilisées en clinique aujourd’hui», explique David Erlinge.
La prochaine grande question est de savoir comment traiter ces plaques. Les chercheurs ont inclus une petite étude de traitement qui a montré que le stenting de plaques dangereuses ouvrait le vaisseau et réduisait de moitié le nombre d’événements cardiaques. Cela doit cependant être confirmé par des études plus vastes.
La source:
Référence du journal:
Erlinge, D., et al. (2021) Identification des plaques vulnérables et des patients par spectroscopie intracoronarienne proche infrarouge et échographie (PROSPECT II): une étude prospective d’histoire naturelle. The Lancet. doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00249-X.