Il y a sept mois, le pays a entendu pour la première fois parler d'une vague de décès dus au COVID-19 dans une maison de soins infirmiers de Washington – un signe d'alerte précoce de la façon dont le coronavirus pourrait déchirer ces installations. Depuis, plus de 40% des Américains tués par la pandémie ont vécu dans des maisons de retraite.
Maintenant, une nouvelle étude détaille comment trois maisons de soins infirmiers du Michigan ont limité la propagation du coronavirus dans leurs murs après le diagnostic des premiers cas dans cet état de pointe précoce.
Les résultats, publiés dans le Journal de l'American Geriatrics Society, pourrait éclairer les efforts en cours pour protéger les résidents des foyers de soins aux niveaux régional et national.
Les trois maisons de soins infirmiers de l'étude sont entrées dans la pandémie avec une approche proactive et fondée sur des partenariats pour la prévention générale des infections, et des plans d'intervention déjà en place qui ont ouvert la voie à un confinement efficace du COVID-19.
Cela a été rendu possible en partie par leurs liens formels pré-COVID avec Michigan Medicine, le centre médical universitaire de l'Université du Michigan.
Cela comprend les médecins gériatriques et les infirmières praticiennes intégrés de l'U-M, des réunions régulières entre les membres de l'équipe clinique et administrative des établissements et une longue histoire d'implication dans la recherche de l'U-M. Les maisons de soins infirmiers se sont également connectées de manière proactive avec le service de santé du comté.
Action rapide et tests
La mise en place de ces plans et de ces connexions signifiait que lorsque des cas de coronavirus ont commencé à apparaître dans le Michigan à la mi-mars, les trois installations pourraient immédiatement entrer en action.
L'un des piliers de leur réponse: le test d'ADN viral COVID-19 proposé par le laboratoire de diagnostic interne de Michigan Medicine, avec des résultats disponibles dans les 24 heures, ou au plus deux jours.
Les tests proactifs des résidents symptomatiques et asymptomatiques et les résultats des tests en temps opportun ont joué un rôle crucial pour contenir l'épidémie de COVID-19 dans ces établissements, selon les auteurs. Le laboratoire interne a donné la priorité aux échantillons provenant des maisons de soins infirmiers, de sorte que les résultats sont arrivés beaucoup plus rapidement qu'avec les laboratoires commerciaux qui avaient été utilisés au départ.
Dès que nous avons entendu parler de cas dans les maisons de soins infirmiers de Washington, nous nous sommes associés pour concevoir un effort de test de prévalence ponctuelle qui testerait les résidents asymptomatiques, en plus de tester ceux qui présentaient des symptômes, dans un effort pour atténuer la transmission. Les résultats ont incité le personnel des maisons de soins infirmiers à déployer des efforts considérables pour empêcher la propagation des résidents non infectés. «
Ana Montoya, MD, MPH, première auteure de l'étude, directrice médicale des soins subaiguës, Michigan Medicine – Université du Michigan
Les co-auteurs de Montoya incluent Lona Mody, MD, M.Sc., qui a étudié la transmission et la prévention des infections dans les maisons de soins infirmiers pendant plus d'une décennie et a été l'auteur principal d'un article publié en avril sur la préparation à la pandémie dans les maisons de soins infirmiers du Michigan au début. de COVID-19. Elle a également été consultante auprès du Center for Health and Research Transformation sur son rapport indépendant sur les maisons de soins infirmiers du Michigan et le COVID-19.
«Nous avons été particulièrement heureux de voir différentes équipes se rassembler dans un moment de crise avec un objectif commun», déclare Mody. «Nous savions que même un petit retard aurait des conséquences énormes. Notre expérience montre la valeur incroyable de la recherche, de la collaboration et des connexions. Nous espérons que notre travail éclairera les actions au niveau des États et au niveau national pour limiter les conséquences dévastatrices du COVID-19.
Les tests proactifs sont récemment devenus une exigence fédérale, la fréquence dépendant du niveau d'activité COVID-19 dans la communauté environnante. Les foyers de soins sont également soumis à des obligations de déclaration et à des amendes potentielles s'ils ne communiquent pas les résultats des tests.
Mais ces dernières semaines, le gouvernement a envoyé aux maisons de retraite des machines de test rapide qui sont moins sensibles que les tests ADN viraux «de référence» utilisés dans l'étude. Des recherches supplémentaires seront nécessaires sur l'impact de cette approche, disent les chercheurs.
«Alors que les machines de test rapide permettent aux installations de faire leurs propres tests, la plupart des installations ont encore du mal à utiliser au mieux les machines», explique Grace Jenq, MD, auteur correspondant de l'étude, spécialiste en gériatrie et chef clinique associé pour soins aigus à Michigan Medicine.
« Ces machines de test rapide seront très probablement utilisées pour tester les résidents et le personnel symptomatiques. Les résultats des tests sont disponibles en quelques minutes, ils peuvent donc être rapidement isolés et l'EPI peut être déployé pour le personnel soignant l'individu. Les tests négatifs devront encore être répété en utilisant les tests PCR les plus sensibles. «
Tester pour arrêter la propagation
En tout, 29 des 215 résidents des trois maisons de soins infirmiers du Michigan de l'étude ont reçu un diagnostic de COVID-19 entre la mi-mars et la fin avril. Environ la moitié ont dû être hospitalisés et six sont décédés dans les 14 jours suivant le diagnostic.
Seize des cas ont été détectés par des résidents de test qui présentaient des symptômes entre le 23 mars et début avril.
Mais après un blitz de tests proactifs sur des résidents asymptomatiques début avril, un seul cas de COVID-19 symptomatique a été identifié jusqu'au 23 avril dans chacune des maisons de soins infirmiers de l'étude.
Ce blitz était important car il a détecté 10 résidents infectés mais sans symptômes – ce qui pourrait signifier qu'ils étaient asymptomatiques ou pré-symptomatiques. Cela représente 4,7% de tous les résidents.
Six des 10 résidents ont continué à développer des symptômes quelques jours après leur test, ce qui signifie qu'ils étaient susceptibles d'avoir propagé le virus à d'autres résidents et au personnel si leur infection n'avait pas été détectée. Aucun d'entre eux n'avait besoin de soins hospitaliers.
Le «blitz» de tests a été réalisé en une seule journée dans chaque établissement au début du mois d'avril – un moment où le dépistage des personnes sans symptômes était très inhabituel. Cela a permis aux maisons de soins infirmiers d'éloigner les résidents infectés mais asymptomatiques des autres dans les sections désignées COVID-19 de l'établissement.
Plus de 600 employés ont également été testés; 3,8% ont été testés positifs et on leur a dit de rester à la maison jusqu'à ce que leur risque de transmission du virus diminue.
Bien que la nouvelle étude n'inclut pas les schémas d'infection à plus long terme, les auteurs notent que le nombre d'infections dans les trois maisons de soins infirmiers est resté faible. Une quatrième maison de soins infirmiers également affiliée à Michigan Medicine n'a signalé aucun cas de COVID-19 pendant les mois de pointe de mars et avril.
Mettre en œuvre les plans existants
Dès que les symptômes ont été diagnostiqués ou qu'un test COVID est revenu positif, les maisons de soins infirmiers ont suivi leur plan de déplacer les résidents positifs au COVID-19 dans une aile dédiée composée d'équipes qui ne s'occupaient que des résidents positifs au COVID.
La création des ailes COVID-19 a nécessité un effort collectif de tout le personnel des maisons de retraite, même ceux qui ne sont généralement pas impliqués dans les soins et le nettoyage directs des résidents. Le personnel administratif a aidé à déplacer les meubles, et plus encore.
Montoya note que les équipes cliniques ont travaillé ensemble de manière créative pour réduire les interactions inutiles entre le personnel et les patients infectés par le virus.
Cela comprenait la modification de la fréquence de dosage des médicaments, les procédures qui pourraient aérosoliser le virus et la réduction temporaire des prises de sang de routine et d'autres tests. Les maisons de soins infirmiers ont mis en œuvre des options de bain alternatives si la chambre temporaire du résident n'avait pas de douche et ont pris des dispositions pour leur apporter des services au lieu de les faire quitter leur chambre pour une thérapie ou des repas.
Le personnel qui travaillait dans plus d'une maison de soins infirmiers, y compris ceux qui ne se trouvaient pas dans les établissements liés à la médecine du Michigan, a été invité à en choisir un et à y travailler exclusivement, pour éviter de transporter le virus entre les établissements.
Surtout, le personnel a reçu une prime de risque, des repas et dans une maison de soins infirmiers, même un espace dédié pour passer la nuit afin d'éviter de rapporter le virus à leur famille. Des aires de repos spéciales ont été créées dans des zones autrefois utilisées pour les activités des résidents communaux, afin de permettre au personnel de décompresser et de manger pendant une période stressante.
La direction de l'établissement a communiqué sur les tests et les résultats avec les résidents, les professionnels de la santé et les familles; et entrepris des efforts de nettoyage intensif et de rééducation du personnel sur l'utilisation des équipements de protection individuelle. Les entreprises propriétaires des maisons de retraite ont également fait des efforts particuliers pour obtenir suffisamment d'EPI pour le personnel en cas de pénurie.
La source:
Michigan Medicine – Université du Michigan
Référence du journal:
Montoya, A., et al. (2020) Partenariat avec les hôpitaux locaux et la santé publique pour gérer les épidémies de COVID ‐ 19 dans les maisons de soins infirmiers. Journal de l'American Geriatrics Society. doi.org/10.1111/jgs.16869.
