Une étude suggère de nouvelles stratégies pour prévenir les complications chez les patients cardiaques

Revue par Emily Henderson, B.Sc.29 octobre 2020

Les patients des unités de soins intensifs cardiaques (CICU) pourraient bénéficier de l'équipe de soins de santé de l'ICU utilisant une liste de contrôle quotidienne pour prévenir infections et d'autres complications courantes.

Selon une nouvelle déclaration scientifique de l'American Heart Association, «Prévention des complications dans l'unité de soins intensifs cardiaques», publiée aujourd'hui dans la revue phare de l'Association, Circulation.

Cette déclaration examine les preuves provenant des USI de médecine générale et de chirurgie afin d'identifier les possibilités de les appliquer aux soins des patients cardiaques gravement malades et d'améliorer les résultats des CICU.

Les patients admis en soins intensifs cardiaques souffrent souvent d'affections graves non cardiovasculaires, telles qu'une maladie pulmonaire, rénale ou hépatique, augmentant leur risque de complications. « 

Christopher B.Fordyce, M.D, M.H.S, M.Sc, président, groupe de rédaction, déclaration scientifique et professeur adjoint, Division de cardiologie, Université de la Colombie-Britannique

Fordyce est également directeur de l'unité de soins intensifs cardiaques de l'hôpital général de Vancouver à Vancouver, au Canada.

«Les patients cardiaques nécessitent des soins de plus en plus complexes, et il est important que les professionnels de la santé cardiovasculaire soient des experts dans le traitement des affections cardiovasculaires et non cardiovasculaires, et comprennent les moyens de prévenir les complications à l'ICU.

Les soins coordonnés pour les patients de l'ICU comprennent une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé de diverses spécialités. L'utilisation d'une liste de contrôle quotidienne au chevet des patients lors des visites de patients est encouragée afin de fournir des approches normalisées des soins préventifs.

La liste de contrôle comprend des stratégies pour optimiser les soins et prévenir les complications liées à:

• les infections;
• gestion de la douleur;
• complications du ventilateur; l
• ack de mobilisation (une mobilisation précoce est recommandée pour la majorité des patients);
• complications gastro-intestinales et bonne nutrition;
• utilisation des médicaments et erreurs;
• l'utilisation de l'appareil; et
• l'inclusion des spécialistes appropriés pour les soins multidisciplinaires.

L'hygiène des mains est un pilier de la prévention des infections et les CICU doivent surveiller la présence d'agents pathogènes. D'autres stratégies préventives comprennent un nettoyage adéquat et une désinfection rigoureuse de l'équipement et de l'environnement.

Les dispositifs de surveillance et d'assistance utilisés dans la CICU sont également une source potentielle d'infection. Ceux-ci comprennent les cathéters, l'assistance circulatoire mécanique et les ventilateurs. Plus ces dispositifs sont utilisés longtemps, plus le risque d'infection est élevé pour ces patients. Les dispositifs invasifs doivent être utilisés le moins longtemps possible afin de réduire le risque d'infections associées. Une attention particulière aux sites d'accès intraveineux, au placement du cathéter et à la surveillance des infections peut réduire les infections et les complications liées au dispositif.

Dans le cas d'une ventilation mécanique, requise par plus de 25% des patients en CICU, une ventilation non invasive à pression positive (par exemple une ventilation à travers un masque nasal, un masque facial ou des bouchons nasaux) doit être envisagée le cas échéant. Des essais quotidiens de respiration spontanée sont importants pour tester la capacité du patient à respirer avec une assistance respiratoire minimale ou nulle. Cela permet une identification précoce des patients qui sont prêts à être retirés du ventilateur.

Fordyce a ajouté: «Un principe central pour prévenir les complications de la CICU est d'anticiper le besoin de procédures et de dispositifs invasifs pour éviter les procédures d'urgence lorsque cela est possible.

Jusqu'à un tiers des patients cardiaques gravement malades souffrent de faiblesse musculaire acquise en unité de soins intensifs, qui peut être réduite par une mobilisation précoce et progressive. Les protocoles de mobilisation peuvent aider à améliorer le fonctionnement physique, à réduire le temps passé sur un ventilateur et à raccourcir un séjour à l'hôpital.

Le respect systématique de la liste de contrôle peut également aider à minimiser les complications gastro-intestinales, les complications d'alimentation, les erreurs de médication et les événements indésirables médicamenteux qui sont fréquents dans les services de soins intensifs.

La malnutrition, l'hyperglycémie et les ulcères de stress – fréquents dans l'ICU – sont associés à des effets indésirables, notamment une augmentation de la durée d'hospitalisation, une réadmission, une infection et une mortalité hospitalière.

De plus, l'utilisation de la dose efficace la plus faible de médicaments minimise les effets indésirables potentiels des médicaments cardiovasculaires à haut risque qui sont fréquemment prescrits à l'ICU.

«Les soins cardiaques critiques sont un domaine en pleine croissance et il est urgent de mettre en œuvre des stratégies pour optimiser les soins parmi les patients admis à l'ICU», a déclaré Fordyce.

«Ces stratégies peuvent aider les professionnels de l'ICU à anticiper et à prévenir les complications dans cette population de patients unique, et nous encourageons les équipes de soins intensifs à réfléchir à leurs pratiques actuelles et à envisager de mettre en œuvre ces stratégies là où des lacunes existent.