Une étude révèle de grandes différences raciales / ethniques dans l'utilisation des médicaments pour le OUD pendant la grossesse

Selon une nouvelle étude du Massachusetts, les femmes noires non hispaniques et hispaniques souffrant de trouble de consommation d'opioïdes (OUD) sont beaucoup moins susceptibles de recevoir ou d'utiliser systématiquement des médicaments pour traiter leur trouble de consommation d'opioïdes pendant la grossesse que leurs homologues blanches non hispaniques. Hôpital (MGH).

Sur la base d'un échantillon de femmes ayant une OUD au niveau de la population dans l'État du Massachusetts, les chercheurs ont constaté des disparités raciales et ethniques de l'ordre de 60 à 75 pour cent, malgré le fait que l'utilisation de médicaments tels que la méthadone et la buprénorphine est associée à une amélioration de la résultats des mères et des nourrissons.

Nous avons trouvé des preuves de différences raciales et ethniques frappantes en termes de réception de médicaments, de poursuite de l'utilisation de médicaments et de type de médicaments reçus par les femmes enceintes atteintes de stérilet. « 

Davida Schiff, MD, Division of General Academic Pediatrics, MassGeneral Hospital for Children, et auteur principal de l'étude, publiée dans Réseau JAMA ouvert

Ces résultats ont des implications importantes pour notre système de santé, car le trouble lié à la consommation d'opioïdes a quadruplé au cours de la dernière décennie aux États-Unis, reflétant l'utilisation accrue d'opioïdes dans la population générale.

L'étude rétrospective menée par l'équipe de MGH et des collaborateurs du Massachusetts Department of Public Health est la première à explorer les différences raciales / ethniques dans l'utilisation des médicaments pour le OUD pendant la grossesse. Les chercheurs ont examiné une cohorte à l'échelle de l'État de plus de 5200 femmes enceintes atteintes de DIU de 2011 à 2015 (87% étaient des non-hispaniques blancs).

Ils ont constaté que les femmes noires étaient 63% moins susceptibles et les femmes hispaniques 58% moins susceptibles que les femmes blanches de recevoir de la méthadone (dispensée uniquement dans les cliniques de méthadone sous réglementation fédérale) ou de la buprénorphine (le plus souvent prescrite par les médecins en cabinet) pour le DIU pendant la grossesse , après ajustement pour d'autres caractéristiques maternelles.

Ces disparités sont encore plus marquées chez les femmes de moins de 25 ans. L'étude a en outre révélé que les femmes noires non hispaniques étaient 76% moins susceptibles et les femmes hispaniques 66% moins susceptibles que les femmes blanches non hispaniques de recevoir un traitement cohérent pendant plus de six mois avant l'accouchement.

Le Dr Monica Bharel, MD, MPH, commissaire du Massachusetts Department of Public Health (DPH) et co-auteur de l'étude, a remarqué que « les données de notre innovant Public Health Data Warehouse nous ont permis d'acquérir une compréhension plus approfondie de l'opioïde crise et documenter les inégalités de traitement pendant la grossesse. Cette collaboration est un exemple de notre approche basée sur les données pour mieux comprendre l'expérience de traitement pour les femmes de couleur et pour améliorer les résultats pour les femmes et les enfants. « 

Pendant la grossesse, des médicaments et une thérapie comportementale sont recommandés pour la prise en charge des femmes souffrant de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes. Ce régime s'est avéré efficace dans l'observance des soins prénatals et dans les résultats de la grossesse, y compris des taux plus bas de naissances prématurées et de faible poids à la naissance, et des réductions des rechutes et des surdoses maternelles.

Et tandis que la grossesse fournit une opportunité de motivation pour les femmes avec OUD pour initier un traitement et augmenter leur engagement avec les services de santé, l'étude MGH suggère que pour toutes les femmes, l'utilisation constante de médicaments pendant la grossesse au cours des deuxième et troisième trimestres était faible, à seulement 38 pour cent.

Pourtant, pour les femmes de couleur, les taux étaient nettement inférieurs. Les moyens de dissuasion peuvent inclure une politique publique de plus en plus punitive envers les femmes enceintes qui consomment des drogues, la discrimination raciale par les cliniciens, les différences culturelles autour de la consommation de médicaments, la stigmatisation perçue de la consommation de drogues pendant la grossesse et un soutien social minimal.

« Même dans un État comme le Massachusetts qui a un système de traitement de la toxicomanie bien financé et une couverture d'assurance universelle pendant la grossesse, nous avons identifié d'importantes disparités raciales et ethniques, suggérant que des facteurs individuels et systémiques découragent les femmes de recevoir un traitement de la toxicomanie », explique Schiff, un pédiatre et directeur médical de la clinique HOPE de l'HGM qui s'occupe des femmes et des familles souffrant de troubles liés à la consommation de substances.

« Plus de la moitié de tous les États, y compris le Massachusetts, ont soit des politiques punitives envers les femmes qui consomment des drogues pendant la grossesse et / ou la notification obligatoire de leur cas aux services de protection de l'enfance, y compris les femmes qui reçoivent un traitement médicamenteux pour OUD. Ces politiques, qui affectent de manière disproportionnée les communautés de couleur dissuadent de s'engager dans les soins. Nous devons les remplacer par une approche de santé publique qui fournit des ressources et un véritable soutien à toutes les femmes touchées par des troubles liés à la consommation de substances. « 

La source:

Hôpital général du Massachusetts

Référence de la revue:

Schiff, D.M., et al. (2020) Évaluation des disparités raciales et ethniques dans l'utilisation des médicaments pour traiter les troubles liés à la consommation d'opioïdes chez les femmes enceintes du Massachusetts. Réseau JAMA ouvert. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.5734.

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