Une étude met en évidence les disparités raciales dans la liste des transplantations hépatiques

Une nouvelle étude des centres de transplantation hépatique confirme que les patients blancs non hispaniques sont placés sur des listes d’attente de transplantation hépatique à des taux disproportionnellement plus élevés que les patients noirs non hispaniques. Cependant, les chercheurs sont allés plus loin en identifiant les principales raisons de cette disparité: un accès disproportionné à une assurance maladie privée, la distance parcourue par les centres de transplantation et un manque potentiel de connaissances des praticiens et des patients sur les options disponibles.

L’étude a été sélectionnée pour le programme 2020 de la Southern Surgical Association et publiée sous la forme d’un «article sous presse» sur le site Web de la Journal de l’American College of Surgeons avant l’impression.

Nous avons constaté que la population noire était sous-représentée dans la grande majorité des centres, ce qui signifie que le pourcentage de la population noire dans une zone de service aux donateurs (DSA) – la zone géographique desservie par le centre – était significativement plus élevé que le pourcentage de Noirs. population sur les listes d’attente. « 

Ali Zarrinpar, MD, PhD, FACS, auteur principal, chirurgien en transplantation et hépatobiliaire, Université de Floride, Gainesville

Le Dr Zarrinpar et ses collègues ont analysé les données de transplantation hépatique de donneurs décédés et les données de liste d’attente obtenues à partir du Registre scientifique des bénéficiaires de transplantation pour 109 centres de transplantation hépatique à volume élevé (250 opérations de transplantation ou plus sur une période de cinq ans de 2013 à 2018), à l’exclusion des Anciens Combattants centres et l’hôpital Auxilio Mutuo à San Juan, Porto Rico, en raison de sa population hispanique à presque 100 pour cent. Les chercheurs ont utilisé des estimations sur cinq ans du US Census Bureau de 2017 pour calculer les données démographiques de l’AVD de chaque centre.

Sur 30 353 patients inscrits sur les listes d’attente dans les 109 centres, 69% étaient des Blancs non hispaniques, 7,9% des Noirs non hispaniques, 17% des Hispaniques et 6,1% d’autres catégories raciales ou ethniques. En comparaison, la répartition nationale globale raciale / ethnique issue de la mise à jour du recensement de 2017 était de 61,5% de blancs, 12,3% de noirs, 17,6% d’hispaniques et 8,6% d’autres groupes raciaux / ethniques.

Les disparités ont changé un peu lorsque les opérations de transplantation hépatique ont été évaluées: 70,9% chez les Blancs, 9,4% chez les Noirs, 14% chez les Hispaniques et 5,7% chez les autres groupes raciaux / ethniques. Néanmoins, la résolution des disparités sur les listes d’attente pour les transplantations contribuerait beaucoup à une distribution plus équitable des transplantations, ont constaté les chercheurs.

«Lorsque nous avons examiné les caractéristiques de chaque centre individuel qui étaient en corrélation avec cette différence, nous avons constaté que plus chaque centre transplantait de personnes avec une assurance privée, moins elles étaient représentatives de la population noire dans leur zone de service aux donateurs», a déclaré le Dr Zarrinpar. . «De plus, plus les gens se rendaient longtemps dans ce centre pour une transplantation hépatique, moins le centre était représentatif du pourcentage de la population noire dans leur zone de service des donneurs.

Les autres raisons potentielles que l’étude a évaluées mais n’ont pas été corrélées avec la disparité comprennent les taux de pauvreté de l’AVD, les niveaux d’éducation, la proportion d’assurances publiques et privées au sein de l’ASD et le fait que le centre soit une institution publique ou privée, a déclaré le Dr Zarrinpar.

Les résultats soulèvent de multiples questions sur les raisons pour lesquelles les patients noirs sont placés sur des listes d’attente de transplantation hépatique à un taux beaucoup plus faible. « Les populations sous-représentées ne sont-elles tout simplement pas référées aux centres de transplantation? » A demandé le Dr Zarrinpar.

« Un autre problème est l’accès aux soins primaires. Les patients doivent être informés plus tôt que la transplantation est une solution potentielle pour certaines affections hépatiques. S’ils le savent, ils doivent ensuite savoir ce qu’il faut pour être mis sur une liste d’attente. De plus, nous devons nous attaquer la fausse perception que les patients peuvent avoir que les greffes de foie ne sont pas couvertes par une assurance, en particulier celles couvertes par Medicaid. « 

En fait, a ajouté le Dr Zarrinpar, Medicaid couvre la transplantation hépatique, et « la grande majorité des centres de transplantation prendront une assurance publique ».

Bien que l’étude n’ait pas examiné les obstacles aux transplantations hépatiques pour les populations mal desservies, ils pourraient exister à n’importe quel nombre de points le long du spectre des soins, a déclaré le Dr Zarrinpar, y compris les centres de transplantation, les centres de référence, les médecins référents ou même les patients eux-mêmes. « Les patients peuvent ne pas avoir d’assurance au moment où ils développent leur maladie du foie, mais il est possible pour les centres de transplantation d’obtenir une couverture pour les personnes qui ne sont pas seulement mal desservies mais qui n’en ont pas les moyens », a-t-il déclaré. « De nombreuses assurances publiques existent pour ces patients. »

Les auteurs concluent qu’une sensibilisation accrue à ces tendances peut favoriser un accès équitable aux listes d’attente pour les transplantations hépatiques. Les stratégies comprennent le ciblage des médecins qui pourraient potentiellement référer ces patients, a déclaré le Dr Zarrinpar. «Tant qu’un patient a un besoin médical, la possibilité de subir une opération de transplantation avec succès et un système de soutien pour assurer le succès à long terme du foie transplanté, être placé sur une liste d’attente de transplantation est une option», a-t-il déclaré. « Nous ne voulons pas que les gens s’excluent avant de demander de l’aide. »