Les données de suivi de l’étude SPRINT de référence sur l’effet de l’hypertension artérielle sur les maladies cardiovasculaires ont confirmé qu’une gestion agressive de la pression artérielle – abaissant la pression artérielle systolique à moins de 120 mm Hg – réduit considérablement le risque de maladie cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, et la mort de ces maladies, ainsi que la mort de toutes causes, par rapport à l’abaissement de la pression artérielle systolique à moins de 140 mm Hg. La pression artérielle systolique (SBP) est le nombre supérieur de la mesure de la pression artérielle, 140/90, par exemple.
Dans les résultats publiés dans le numéro du 20 mai 2021 du Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, les chercheurs ont présenté de nouvelles preuves de l’efficacité de la réduction de la PAS à une plage cible inférieure à 120 mm Hg.
Jackson T Wright Jr. MD, PhD., Et Mahboob Rahman MD, chercheurs des hôpitaux universitaires du Cleveland Medical Center et de la Case Western Reserve University School of Medicine, ont joué un rôle de premier plan dans la conception, la conduite, les analyses et la publication de l’essai SPRINT. L’UH et le CWRU ont coordonné l’un des cinq réseaux de centres cliniques (CCN) à travers le pays sélectionnés pour mener l’essai qui avait recruté plus de 9 300 participants.
Ce rapport final des résultats de SPRINT, qui inclut désormais tous les événements cardiovasculaires et de mortalité, confirme le bénéfice d’une baisse plus agressive de la TA par rapport à la cible précédemment recommandée de moins de 140/90 mmHg. «
Dr Jackson T Wright, directeur du programme d’hypertension clinique à l’UH et professeur émérite de médecine au CWRU
SPRINT était un essai clinique contrôlé randomisé parrainé par le National Heart, Lung, and Blood Institute, qui fait partie des National Institutes of Health. À partir de la fin de 2009, il a recruté plus de 9 000 participants âgés d’au moins 50 ans atteints de SBP 130 à 180 et présentant un risque accru de maladie cardiovasculaire. Le NIH a cessé les traitements attribués au hasard en 2015, lorsque des données ont été présentées au Data and Safety Monitoring Board montrant que le traitement de la PAS de moins de 120 a diminué le taux de résultat d’une maladie cardiovasculaire composite (MCV) de 25% et le taux de toutes causes confondues décès de 27 pour cent.
Les chercheurs ont rapporté ces résultats en 2015, mais ont continué à collecter des données jusqu’en juillet 2016. Le présent document confirme et améliore les résultats antérieurs.
Le principal critère de jugement de SPRINT était un risque plus faible d’avoir l’un des différents types de maladies cardiovasculaires liées à la pression artérielle. Celles-ci comprenaient une crise cardiaque, un syndrome coronarien aigu n’entraînant pas de crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque aiguë ou le décès par maladie cardiovasculaire.
Les résultats finaux ont montré que le risque du résultat principal de l’essai était diminué de 27% et les décès toutes causes confondues étaient diminués de 25% dans le groupe traité à moins de 120 mm Hg par rapport au groupe traité à moins de 140 mm Hg.
«Une critique des résultats originaux de SPRINT était que, parmi les composants du critère de jugement principal, seules l’insuffisance cardiaque et les décès dus à une maladie cardiovasculaire étaient significativement plus faibles dans le groupe traité intensivement», Cora E. Lewis, MD, professeur et directeur du département d’épidémiologie à l’Université de l’Alabama à la Birmingham School of Public Health, et chercheur principal de l’étude. «Les résultats finaux ont montré que le risque de crise cardiaque, ainsi que d’insuffisance cardiaque et de décès par MCV, était significativement plus faible dans le groupe traité à moins de 120, et le risque du critère de jugement principal excluant l’insuffisance cardiaque était encore significativement plus faible dans le groupe plus groupe traité de manière intensive. «
SPRINT a également collecté des données sur la sécurité des interventions. Les enquêteurs ont anticipé que les événements indésirables graves, y compris les hospitalisations en général, ainsi que les hospitalisations et les visites aux urgences pour des conditions spécifiques d’intérêt, pourraient être liés à un traitement plus intensif de la pression artérielle avec des médicaments. Le document final rapporte que les événements indésirables graves globaux ne différaient pas, mais il y avait plus de cas de certaines des conditions d’intérêt dans le groupe traité pour une PAS de moins de 120, y compris une pression artérielle basse, des évanouissements et des lésions rénales aiguës, qui généralement résolu en un an. Les chutes entraînant des blessures ne différaient pas.
L’hypertension, l’hypertension artérielle, est un facteur de risque extrêmement important pour la principale cause de décès dans le monde: les maladies cardiovasculaires ou MCV, a déclaré le Dr Rahman. «La maladie cardiovasculaire est le tueur numéro un aux États-Unis depuis des décennies, même en 2020, lorsque nous avons eu affaire au COVID-19, qui était le troisième tueur cette année-là aux États-Unis. 67 facteurs de risque étudiés (y compris le tabac). » «Le message à retenir de SPRINT est de parler à votre médecin de votre tension artérielle afin de déterminer un bon objectif pour vous en fonction de votre risque global de maladie cardiovasculaire. Ensuite, travaillez avec votre médecin pour atteindre cet objectif», a déclaré le Dr Rahman.
Avant l’essai SPRINT, la recherche avait montré que le traitement de l’hypertension artérielle aidait à réduire le risque de MCV, mais l’objectif optimal de la SBP était inconnu. En 2007, un groupe d’experts en recherche sur l’hypertension artérielle a suggéré que la détermination de l’objectif approprié de la SBP pour réduire le risque de maladie cardiaque était de la plus haute importance dans la prévention des complications de l’hypertension.
«Nous en savons beaucoup sur la façon de prévenir et de traiter l’hypertension et SPRINT continue d’élargir considérablement ces connaissances, y compris les avantages du traitement sur le cœur, les reins et le cerveau», a déclaré David Goff, MD, Ph.D., directeur de la division des sciences cardiovasculaires au NHLBI. «Alors que nous mettons en œuvre ce que nous savons, des recherches supplémentaires sont encore nécessaires pour développer des stratégies de prévention plus efficaces de l’hypertension, améliorer sa surveillance et son contrôle, et réduire les grandes disparités de santé associées à ce trouble. Les équipes de recherche soutenues par les NIH continuent de travailler sur ces défis. «
Près de la moitié des adultes âgés de 20 ans et plus aux États-Unis ont une pression artérielle élevée, qui est définie comme une PAS de 130 ou plus ou une pression artérielle diastolique (le nombre inférieur) de 80 ou plus. La Journée mondiale de l’hypertension a eu lieu le 17 mai 2021, reconnaissant l’importance de l’hypertension artérielle pour la santé de la population mondiale.
La source:
Hôpitaux universitaires Centre médical de Cleveland