Un bilan publié cette semaine dans la revue The Lancet VIH fournit un nouvel aperçu d’une initiative visant à intégrer le traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes avec le VIH au Vietnam.
L’étude marque l’une des premières évaluations scientifiquement solides d’un nouveau modèle de traitement du VIH dans les pays à revenu faible ou intermédiaire où la consommation de drogues injectables est une cause majeure d’infection par le VIH. Cela suggère également l’importance de renforcer le soutien aux relations entre pairs et communautaires pour lutter contre l’épidémie d’opioïdes qui continue de ravager les États-Unis au milieu de la pandémie de COVID-19.
L’étude a été menée par des scientifiques et des médecins de l’Université médicale de Hanoi et de l’Université de la santé et des sciences de l’Oregon.
Notre étude suggère que les pays qui souhaitent étendre le traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes avec de la buprénorphine devraient envisager des interventions pour soutenir la rétention du traitement auprès des réseaux familiaux, des pairs et des agents de santé communautaires. «
Todd Korthuis, MD, MPH, co-auteur, chef de file en médecine de la toxicomanie à l’OHSU et chercheur principal de l’étude
Korthuis, professeur de médecine (médecine interne générale et gériatrie) à l’École de médecine de l’OHSU, s’est impliqué dans le lancement du programme au Vietnam après avoir été chercheur invité Fulbright en 2012-13.
La nouvelle étude est le premier essai randomisé multisite à comparer le traitement par buprénorphine en clinique contre le VIH à la simple référence des patients VIH à des cliniques de méthadone pour le traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. L’étude a examiné les résultats pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes et pour le VIH, et dans quelle mesure les participants ont suivi le traitement.
Les chercheurs ont constaté qu’un soutien continu est essentiel.
« Nous comprenons que la dépendance est une maladie du cerveau, donc les gens ont des rechutes », a déclaré l’auteur principal Le Minh Giang, MD, Ph.D., président de la santé mondiale à l’Université médicale de Hanoi, dans un podcast hébergé par The Lancet VIH. «Dans de nombreux cas, les patients ont abandonné le traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes et ont ensuite rechuté dans la consommation de drogues. C’est problématique pour les personnes qui n’ont pas un bon soutien du personnel clinique.
La buprénorphine, également connue sous le nom de Suboxone, peut être prescrite et utilisée en dehors d’une clinique spécialisée en toxicomanie, tandis que la méthadone doit être étroitement surveillée en partie en raison d’un risque plus élevé de surdosage dans les milieux non supervisés. Entre juillet 2015 et février 2018, 281 personnes au total ont été inscrites dans un projet pilote pour traiter les personnes atteintes de buprénorphine – une première au Vietnam.
«C’est un traitement plus flexible que l’entretien à la méthadone», a déclaré Korthuis. « Vous pouvez l’intégrer dans les cliniques VIH et, théoriquement, dans les cliniques de soins primaires. La méthadone doit être contrôlée très soigneusement dans un cadre spécialisé. »
La nouvelle étude a révélé que l’accès à la buprénorphine est essentiel pour les pays qui souhaitent élargir l’accès au traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes, en particulier parmi les patients également traités pour le VIH.
« Une des choses qui m’ont impressionné, c’est le tissu social très serré au Vietnam », a déclaré Korthuis dans le podcast Lancet. « Il est impossible de ne pas exagérer le rôle de la famille, le rôle du quartier et le rôle de la communauté dans tous les aspects de la vie, y compris les soins de santé. »
En fait, Korthuis met déjà en œuvre un modèle de sensibilisation similaire dans plusieurs comtés ruraux de l’Oregon grâce à une initiative financée par les National Institutes of Health. Connue sous le nom de Oregon HIV / Hepatitis and Opioid Prevention and Engagement, ou Oregon HOPE, l’initiative s’appuie sur des pairs qui se sont rétablis de la dépendance pour impliquer leurs voisins dans les services de prévention et de traitement.
Le programme est actuellement actif dans plusieurs comtés du sud et de l’est de l’Oregon.
«Les agents de santé communautaires qui connaissent vraiment leur quartier sont vraiment doués pour impliquer les gens dans le traitement de la toxicomanie – et les maintenir en traitement», a déclaré Korthuis.
La source:
Université de la santé et des sciences de l’Oregon