Un nouvel article de Viewpoint publié en ligne dans le Annales de l'American Thoracic Society examine la manière dont le COVID-19 a un impact disproportionné sur les communautés de couleur historiquement défavorisées aux États-Unis et comment les inégalités de base dans notre système de santé sont amplifiées par la pandémie. Les auteurs discutent également des solutions potentielles.
Dans « COVID-19 Inégalités raciales / ethniques dans les soins aigus et la survie aux maladies graves », Ann-Marcia Tukpah, MD, MPH, Division de médecine pulmonaire et de soins intensifs, Brigham and Women's Hospital et ses co-auteurs discutent de la façon dont les héritages du racisme structurel , des investissements inégaux dans les ressources et des systèmes qui perpétuent les disparités en matière de santé ont un impact disproportionné sur les personnes des communautés afro-américaine, latino-américaine et navajo.
Nous espérons attirer l'attention sur l'effet de la pandémie du COVID-19 sur les disparités et les inégalités préexistantes en matière de soins de santé, en mettant l'accent sur l'accès aux soins de longue durée. Nous espérons également susciter une discussion sur la manière dont les cliniciens et les systèmes de soins de santé peuvent atténuer les disparités, tout en reconnaissant le besoin ultime de changements dans la politique de santé. «
Ann-Marcia Tukpah, MD, MPH, Division de médecine pulmonaire et de soins intensifs, Brigham and Women's Hospital
Les personnes des communautés de couleur ont souvent des expériences de soins cliniques médiocres, comme un accès limité ou inexistant aux médecins de soins spécialisés et des différences dans les taux de tests diagnostiques. Dans de nombreux États, les ressources pour le traitement COVID-19 sont allouées en fonction de la probabilité de survie.
Ces États s'appuient sur les normes de soins de crise (CSC) pour prioriser le traitement. «Certains États avec des CSC développés qui prennent en compte les comorbidités peuvent ne pas se fier aux indices de comorbidité validés, tels que l'indice de comorbidité de Charlson», déclarent les auteurs. « Au lieu de cela, un langage vague comme » les conditions majeures avec la mort probable dans les cinq ans « est utilisé. Ce genre de langage vague ouvre la porte à des préjugés implicites jouant un rôle de premier plan dans la prise de décision concernant l'allocation des ressources. »
La question plus large est de savoir si le fait de fonder les décisions en matière de soins sur la question de savoir si une personne a des comorbidités peut conduire à refuser des soins vitaux aux minorités raciales et ethniques, car les membres de ces groupes peuvent souffrir de ces problèmes de santé comorbides.
Les auteurs soulignent: «Ces groupes ont tendance à avoir un accès plus limité aux soins et plus de comorbidités – telles que le diabète de type 2 et l'insuffisance rénale chronique – au départ.
En outre, il n'est pas clair si une faible chance de survie à cinq ans devrait dicter si certaines ressources sont fournies, car le nombre de réalisations d'une personne, la quantité de temps passé en famille de qualité et les contributions à la société peuvent être importants au cours de ces cinq années.
En fin de compte, même nos meilleurs modèles de prédiction n'ont pas une précision de 100%. Il n'y aura probablement pas de moyen complet d'atténuer / éliminer les disparités dans le triage et l'attribution des soins, mais la contribution des parties prenantes représentées et un processus intégrant les principes d'équité et de justice seront importants. «
Les solutions pour remédier à ces inégalités incluent la mise en œuvre d'un facteur de correction racial ou socio-économique. Étant donné que les processus de notation des priorités sont sujets à des préjugés implicites et peuvent manquer de représentation adéquate des personnes touchées, la formation est essentielle pour vérifier les valeurs éthiques et d'équité. Les comités de triage hospitalier et d'éthique doivent communiquer et se surveiller mutuellement.
Les auteurs déclarent: «En tant que pneumologues et intensivistes, appliquant une optique d'équité à notre prestation de soins de santé, nous sommes préoccupés par un cycle COVID-19: En général, les patients appartenant à des minorités raciales / ethniques ont des taux plus élevés d'occupations publiques, souffrent conditions vulnérables / problèmes médicaux chroniques et ont moins de couverture d'assurance.
Ils font également face à des taux d'infection plus élevés. Si les patients des minorités ethniques et raciales présents pour la prestation de soins de courte durée et les comorbidités sont pris en compte dans leur accès à des ressources rares, ils pourraient ne pas être en mesure d'accéder à des interventions potentiellement vitales.
S'ils sont alors des survivants du COVID-19, ils sont confrontés à de plus grands défis de rétablissement, des problèmes de destination logistique (accès aux soins de longue durée) à la résolution ou à la progression des symptômes (en raison des conditions chroniques sous-jacentes ou d'autres facteurs spécifiques au patient ou liés aux soins ). Par conséquent, nous voulons continuer à nous demander: comment briser ce cycle de risque? »
Avec les inquiétudes d'une deuxième poussée de COVID-19 au cours de la prochaine saison grippale, il est essentiel de se préparer aux soins aigus et post-aigus / de survie de la manière la plus équitable et la plus éthique.
«Étant donné qu'environ la moitié de la couverture d'assurance est assurée par des régimes d'employeurs associés à des taux de chômage maintenant élevés, il existe des préoccupations importantes quant à l'exacerbation des disparités d'accès déjà existantes», a déclaré le Dr Tukpah. « Diverses politiques publiques pourraient être envisagées. Des données solides devraient être collectées sur les taux de transfert pour les destinations et les résultats post-aigus.
<< Soutien au financement pour étendre les installations disponibles (y compris les centres de traitement post-aigu spécialisés), fourniture de mécanismes de couverture pour les patients sans emploi (similaires à la condition de la loi CARES pour les patients non assurés) et développement de cadres qui reconnaissent les défis qu'une poussée peut créer pour le congé Les destinations seront des considérations initiales importantes. Il y a déjà une discussion active sur les protections possibles des soins de courte durée par les États et le fédéral dans la littérature et nous espérons que cela sera étendu au milieu post-aigu. "
Elle a conclu: << Donner aux personnes et aux communautés (avec des informations et des outils) les moyens de participer à leurs propres résultats en matière de soins de santé est également essentiel à la façon dont nous dispensons les soins de santé. De plus, les médecins peuvent défendre individuellement les soins, la qualité et la prestation des soins - de un biais implicite pour contribuer à des soins accessibles coordonnés, pour conduire le changement au sein de leurs systèmes de soins de santé. "
La source:
American Thoracic Society
