Une approche à multiples facettes est nécessaire pour améliorer la santé cardiovasculaire de la population LGBTQ

Revue par Emily Henderson, B.Sc.8 octobre 2020

Plus de la moitié (56%) des adultes LGBTQ et 70% de ceux qui sont transgenres ou non conformes au genre déclarent avoir subi une forme de discrimination, y compris l'utilisation d'un langage dur ou abusif, de la part d'un professionnel de la santé.

Une nouvelle déclaration scientifique de l'American Heart Association, «Évaluation et traitement de la santé cardiovasculaire chez les adultes lesbiennes, gays, bisexuels, transgenres et queer (ou interrogateurs)», publiée aujourd'hui dans le journal phare de l'Association Circulation, suggère que l'amélioration de la santé cardiovasculaire de la population LGBTQ nécessitera une approche multidimensionnelle qui comprend des chercheurs, des cliniciens et des experts en santé publique.

En termes de santé, l'orientation LGBTQ est considérée comme une «minorité sexuelle» et les transgenres ou non conformes au genre sont considérés comme une «minorité de genre».

La déclaration examine la recherche existante sur les liens spécifiques aux LGBTQ avec les disparités en santé cardiovasculaire, identifie les lacunes dans le corpus de connaissances et fournit des suggestions pour améliorer la recherche cardiovasculaire et les soins aux personnes LGBTQ.

«C'est particulièrement important maintenant, à un moment où il y a une prise de conscience accrue des inégalités en matière de santé liées à l'inégalité de traitement et à la discrimination aux États-Unis», explique Billy A. Caceres, Ph.D., RN, FAHA, président du groupe de rédaction pour la déclaration et un professeur adjoint à la Columbia University School of Nursing à New York.

«Les personnes LGBTQ retardent les soins primaires et les visites préventives parce qu'il y a une grande peur d'être traitées différemment. Être traité différemment signifie souvent recevoir des soins inadéquats ou inférieurs en raison de l'orientation sexuelle ou de l'identité de genre.

Les populations LGBTQ sont confrontées à des facteurs de stress uniques, tels que le rejet de la famille et l'anxiété face à la dissimulation de leur orientation sexuelle ou de leur identité de genre. Les facteurs de stress minoritaires à plusieurs niveaux et les facteurs de stress généraux interagissent souvent de manière complexe pour nuire à la santé des LGBTQ.

De plus, les adultes LBGTQ appartenant à des groupes raciaux ou ethniques historiquement sous-représentés connaissent des niveaux de pauvreté plus élevés, un logement précaire et moins d'options de soins de santé que leurs homologues blancs LGBTQ.

Le groupe de rédaction a noté que la confiance envers les professionnels de la santé fait encore défaut parmi de nombreux membres de la communauté LGBTQ, et que les professionnels de la santé ont besoin de plus d'éducation sur la façon de fournir des soins appropriés aux patients LGBTQ. Caceres dit: «Il est primordial d'inclure du contenu sur la santé des LGBTQ dans la formation clinique et les exigences d'homologation afin de remédier à ces disparités en matière de santé cardiovasculaire.

Les organismes d'accréditation et les organisations responsables des programmes d'études des professionnels de la santé n'ont pas spécifiquement exigé de contenu lié aux LGBTQ, il en existe donc très peu dans la formation des professionnels de la santé.

Une enquête en ligne réalisée en 2018 auprès d'étudiants de 10 facultés de médecine a révélé qu'environ 80% des étudiants ne se sentaient pas compétents pour prodiguer des soins aux patients transgenres.

Une autre étude menée auprès de plus de 800 médecins résidents dans 120 résidences en médecine interne aux États-Unis n'a révélé aucune différence dans les connaissances entre les années de référence et les années d'études supérieures en ce qui concerne les sujets de santé spécifiques aux LGBTQ.

La déclaration note que la Commission d'examen de l'accréditation sur la formation de l'adjoint au médecin a commencé à exiger le contenu du programme LGBTQ en septembre 2020.

Le comité de rédaction suggère que l'évaluation et la documentation des informations sur l'orientation sexuelle et l'identité de genre dans les dossiers de santé électroniques pourraient fournir une occasion de répondre aux problèmes de santé spécifiques des patients LGBTQ et de renforcer notre capacité à examiner la santé cardiovasculaire des adultes LGBTQ de manière plus large.

Ils notent également que la compréhension de base de la terminologie des identités LGBTQ est importante. La déclaration comprend un glossaire pour détailler et clarifier les différents mots clés et termes utilisés pour décrire les membres de la communauté LGBTQ tels que bisexuel, transgenre, gay, genre non binaire, etc.

Les systèmes de soins de santé doivent jouer un rôle important – adopter des politiques pour encourager et soutenir les chercheurs et les professionnels de la santé à poser ces questions de manière respectueuse et mettre en place des structures qui soulignent l'importance clinique de comprendre les nombreuses couches liées aux soins des personnes une orientation sexuelle ou une identité de genre minoritaire. « 

Billy A. Caceres, Ph.D, R.N, professeur adjoint, School of Nursing, Columbia University School

La déclaration note également que, bien que les informations sur la santé cardiovasculaire des personnes LGBTQ soient limitées, quelques facteurs de risque se démarquent des données existantes. Ils identifient les domaines qui nécessitent des efforts de santé cardiovasculaire spécifiques axés sur la population LGBTQ:

• Les adultes LGBTQ sont plus susceptibles de déclarer l'usage du tabac que leurs pairs hétérosexuels cisgenres.
• Les adultes transgenres avaient des niveaux d'activité physique inférieurs à ceux de leurs homologues cisgenres, selon une revue systématique. La déclaration suggère que les soins affirmant le genre pourraient jouer un rôle dans la promotion de l'activité physique chez les personnes transgenres.
• Les femmes transgenres peuvent présenter un risque accru de maladie cardiovasculaire en raison de facteurs comportementaux et cliniques (tels que l'utilisation d'hormones d'affirmation de genre comme les œstrogènes).
• Les femmes transgenres et les personnes non binaires sont plus susceptibles de boire de façon excessive.
• Les femmes lesbiennes et bisexuelles ont une prévalence d'obésité plus élevée que les femmes hétérosexuelles.

Des recherches futures sont nécessaires dans tout le spectre de la communauté LGBTQ pour mieux comprendre les niveaux complexes et multiples de facteurs de stress psychologiques et sociaux qui peuvent avoir un impact sur la santé cardiovasculaire des personnes LGBTQ et pour développer et mettre en œuvre des interventions appropriées qui soutiennent l'amélioration de la santé cardiovasculaire et le bien-être général. étant.

En outre, les données manquent également sur les différences de risque de maladie cardiovasculaire selon la race et l'appartenance ethnique et le niveau socio-économique pour les personnes qui sont membres de la communauté LGBTQ. En effet, la plupart des études précédentes se sont fortement appuyées sur des échantillons d'adultes LGBTQ blancs et instruits.

«Il y a beaucoup de travail à faire pour comprendre et améliorer la santé cardiovasculaire des adultes LGBTQ», a déclaré Caceres. «Nous avons besoin de recherches plus solides qui nous permettent de tirer des conclusions plus solides, ainsi que d'initiatives pour accroître les connaissances des cliniciens, améliorant ainsi les soins et les résultats de santé pour les adultes LGBTQ.