Un nouveau guide pourrait aider les hôpitaux à établir des priorités et à planifier les opérations

Aussi rapide et nette qu'une coupure d'un scalpel, la pandémie de coronavirus a obligé les hôpitaux de toute l'Amérique à réduire les cas de chirurgie élective en mars et avril, pour ralentir le risque d'infection et faire de la place pour les afflux de patients.

La pandémie a perturbé ou détourné l'offre de ressources dont les cas de chirurgie ont besoin – des équipements de protection et du sang aux lits de soins intensifs et aux ventilateurs. Et le virus a commencé à frapper les établissements de soins infirmiers qualifiés et les entreprises de soins à domicile dont de nombreux patients postopératoires ont besoin pour récupérer.

Maintenant, alors que les hôpitaux de tout le pays recommencent à faire des opérations non urgentes qui gardent leurs lits pleins et leurs livres équilibrés, ils doivent réfléchir soigneusement aux ressources dont chacune de ces procédures aura besoin à mesure que la pandémie se poursuit.

Un nouveau guide, publié le 20 avril, pourrait les aider à établir des priorités et à planifier.

Créé en examinant plus de sept ans de données provenant de 17 opérations courantes dans des dizaines d'hôpitaux, il est disponible gratuitement pour n'importe quel hôpital.

Un trésor de données

L'équipe qui l'a créé est basée dans le Michigan Value Collaborative, qui regroupe et partage les données des hôpitaux du Michigan afin de trouver des opportunités de réduire les variations et de dépenser plus judicieusement les dépenses de santé.

Basé à l'Université du Michigan et financé par Blue Cross Blue Shield du Michigan, MVC possède un trésor d'années de données provenant de 87 hôpitaux et 40 groupes de médecins à travers l'État.

Lorsque COVID-19 a frappé, le directeur du MVC, Hari Nathan, M.D., Ph.D., et ses collègues ont réalisé que ces données pourraient aider les hôpitaux à comprendre quelles opérations sont les plus gourmandes en ressources, de l'incision aux soins post-hospitaliers.

Ils ont commencé par créer des rapports personnalisés pour chacun des hôpitaux qui participent à MVC, pour les aider à voir les tendances dans leurs propres données.

Ensuite, ils ont fait le rapport public, basé sur des moyennes à l'échelle de l'État. Ils espèrent que cela aidera les hôpitaux partout dans le monde, car ils équilibrent les contraintes de ressources avec la nécessité de reprendre les activités pour rester financièrement viables.

«Ces informations sont importantes, car elles montrent que vous ne pouvez pas faire tous vos CABG sauvegardés en une semaine», explique Nathan, se référant à la chirurgie de pontage aortocoronarien, dont l'examen montre que les lits de l'unité de soins intensifs sont requis dans 91% des cas. . Ils ont également eu un séjour hospitalier moyen de neuf jours – au cours desquels le personnel pourrait devoir enfiler et jeter une grande quantité d'équipements de protection individuelle rares pour se protéger contre la transmission du COVID-19.

Il y a ensuite la question de savoir où le patient se rend après l'hôpital. Le guide montre que seulement 12% des patients CABG sont sortis directement à domicile sans aide médicale; la majorité des autres avaient besoin d'une aide à domicile, tandis qu'un nombre considérable d'entre eux étaient destinés à des établissements de soins infirmiers ou de réadaptation.

Les grappes COVID-19 dans les établissements de soins infirmiers peuvent affecter la disponibilité des lits – ou le désir des patients d'y entrer si leur famille ne peut pas visiter. De plus, les aides-soignants à domicile ont besoin d'EPI et peuvent être moins disponibles si les patients en convalescence COVID-19 ont besoin de leurs soins.

Les ressources comme élément clé de l'équation de redémarrage

« Bien sûr, l'utilisation des ressources est un élément de la décision de redémarrer les opérations électives. Nous devons également tenir compte de l'urgence pour les patients en fonction de leur état clinique », explique Nathan, chirurgien du cancer à Michigan Medicine, centre médical universitaire de l'UM, dont la pratique a été réduite aux cas les plus urgents depuis le début du pic COVID-19 du Michigan à la mi-mars.

Mais nous pensons que la rareté des ressources imposée par COVID-19 aidera réellement les hôpitaux et les systèmes de santé à se concentrer sur la rationalisation de la façon dont ils dispensent les soins chirurgicaux d'une manière qu'ils n'avaient pas auparavant, en adaptant les ressources à la complexité du patient et de la procédure, ou même en changeant les lieux où certaines procédures sont effectuées, y compris les centres de consultations externes. « 

Hari Nathan, M.D., Ph.D., directeur MVC

L'analyste de données Chelsea Abshire, MPH, et la statisticienne Jessica Yaser, MPH, ont dirigé la création des rapports personnalisés et des rapports généraux. Ils ont examiné les données des réclamations d'assurance à un large éventail de plans commerciaux BCBSM et les deux types de plans Medicare.

Yaser note que les patients étudiés représentent 60% de la population assurée du Michigan au cours des années étudiées et que la combinaison de patients et de types d'hôpitaux rend les données quelque peu représentatives au niveau national.

Les résidents du département de chirurgie de l'U-M, J.R.Montgomery, M.D., et Craig Brown, M.D., ont également travaillé sur le projet.

« Nous espérons que cela aidera les hôpitaux à décider en premier lieu de ce qu'ils doivent redémarrer », a déclaré Montgomery. « Cela nous a également montré combien il y a de variabilité entre les hôpitaux dans l'utilisation des ressources pour la même opération, bien avant l'arrivée de COVID-19. »

« La puissance du guide que nous avons publié est le format agrégé », ajoute Brown. « Il serait possible d'extraire la plupart de ces mesures en fouillant dans la littérature publiée sur chacun de ces types de procédures, mais il est difficile de comparer les études et de savoir si elles sont généralisables. Nous avons essayé de les regrouper en une seule source. » « 

L'équipe MVC sait que d'autres équipes à travers le pays travaillent pour aider les hôpitaux à comprendre quel personnel avec différents types de formation devra être ramené au travail pour différents types de soins, et pour guider le processus de « triage » pour déterminer quels patients dont les procédures ont été retardées, ou qui ont un nouveau besoin de chirurgie, doivent commencer en premier et qui peuvent attendre un peu plus longtemps.

Mais l'utilisation des ressources est tout aussi importante et la plupart des hôpitaux ne comparent pas systématiquement l'utilisation des ressources entre les différents types d'opérations.

Les pénuries peuvent également changer au cours d'une pandémie – par exemple, le sang était extrêmement rare en mars, mais l'approvisionnement a diminué en avril, les donateurs ayant intensifié leurs campagnes de reprogrammation. Et les ventilateurs et les lits de soins intensifs peuvent être moins rares maintenant au Michigan, mais à mesure que les cas refoulés commencent à remplir les lits, il sera important de déterminer quelles opérations peuvent conduire à des soins d'urgence et à des hospitalisations répétées dans les 30 jours. Par exemple, le nouveau rapport montre que près de la moitié des patients ayant subi une pancréatectomie avaient besoin de soins d'urgence, et 20% se sont retrouvés à l'hôpital.

Implications à long terme

Nathan note que lui et l'équipe continueront de surveiller l'utilisation des ressources et les schémas chirurgicaux au fil du temps, et rechercheront tout schéma de changement provoqué par COVID-19. Au-delà des soins chirurgicaux, il sera important de voir quelles stratégies les médecins et les patients ont utilisées pendant la période d'arrêt de la chirurgie non urgente, et quels ont été les résultats – par exemple, des séances de chimiothérapie supplémentaires pour les patients atteints de cancer.

Nathan, membre de l'Institut U-M pour les politiques et l'innovation en matière de soins de santé, espère que les données qu'ils partagent avec les hôpitaux membres de MVC informeront les soins à long terme, pas seulement pendant la montée en puissance des opérations post-fermeture.

« COVID ne partira pas de sitôt », dit-il. « Nous devons déterminer un recensement COVID typique, et ce que cela signifie pour le nombre d'opérations à forte intensité de ressources que nous pouvons encore faire en une semaine et maintenir notre capacité à prendre soin de ceux qui ont besoin de soins intensifs et d'autres ressources limitées. nous devons également prendre soin des patients qui ont des besoins chirurgicaux moins urgents, mais toujours très importants. « 

La source:

Michigan Medicine – Université du Michigan

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