Le manuel des tests de soins actifs est un guide pratique des paramètres critiques des tests de soins actifs tels que la pO2, le lactate et la troponine.
Ce manuel pratique vous présente le rôle physiologique et la physiopathologie de chaque paramètre, les intervalles de référence et les causes les plus probables d’anomalies.
Plus de 20 paramètres sont présentés:
Sommaire
Gaz du sang
pH – Potentiel d’hydrogène
Le degré d’acidité ou d’alcalinité de tout liquide (y compris le sang) est fonction de sa concentration en ions hydrogène [H+], et le pH est simplement une manière d’exprimer l’activité des ions hydrogène. La relation entre le pH et la concentration en ions hydrogène est décrite ainsi [1]:
pH = -log aH +
où aH + est l’activité des ions hydrogène.
Un pH bas est associé à une acidose et un pH élevé à une alcalose.
Le paramètre pH est disponible dans ces produits:
pCO2 – Pression partielle de dioxyde de carbone
Le dioxyde de carbone (CO2) est un gaz acide; la quantité de CO2 dans le sang est largement contrôlée par la vitesse et la profondeur de la respiration ou de la ventilation. pCO2 est la pression partielle de CO2 dans le sang. C’est une mesure de la pression exercée par cette petite partie (~ 5%) du CO2 total qui reste à l’état gazeux, dissoute dans le plasma sanguin [2]. La pCO2 est la composante respiratoire de l’équilibre acido-basique et reflète l’adéquation de la ventilation pulmonaire. La gravité de l’échec du ventilateur ainsi que la chronicité peuvent être jugées par les changements d’accompagnement de l’état acido-basique.
Le paramètre pCO2 est disponible dans ces produits:
pO2 – Pression partielle d’oxygène
La quantité d’oxygène dans le sang est contrôlée par de nombreuses variables, par exemple la ventilation / perfusion. pO2 est la pression partielle d’oxygène dans une phase gazeuse en équilibre avec le sang. La pO2 ne reflète qu’une petite fraction (1 à 2%) de l’oxygène total du sang dissous dans le plasma sanguin [3]. Les 98 à 99% restants de l’oxygène présent dans le sang sont liés à l’hémoglobine des érythrocytes. La pO2 reflète principalement l’absorption d’oxygène dans les poumons.
Le paramètre pO2 est disponible dans ces produits:
Électrolytes
cNa + – Sodium
Le sodium (Na +) est le cation dominant dans le liquide extracellulaire, où il a une concentration 14 fois plus élevée (∼140 mmol / L) que dans le liquide intracellulaire (∼10 mmol / L). Na + est un contributeur majeur de l’osmolalité du fluide extracellulaire et sa fonction principale est en grande partie de contrôler et de réguler l’équilibre hydrique et de maintenir la pression artérielle. Na + est également important pour transmettre les impulsions nerveuses et activer la concrétion musculaire.
Le paramètre cNa + est disponible dans ces produits:
cK + – Potassium
Le potassium (K +) est le cation principal du liquide intracellulaire, où il a une concentration 25 à 37 fois plus élevée (∼150 mmol / L dans les cellules tissulaires, ∼105 mmol / L dans les érythrocytes) que dans le liquide extracellulaire (∼4 mmol / L) [4, 5]. K + a plusieurs fonctions vitales dans le corps, par exemple la régulation de l’excitabilité neuromusculaire, la régulation du rythme cardiaque, la régulation du volume intracellulaire et extracellulaire et le statut acido-basique.
Le paramètre cK + est disponible dans ces produits:
cCa2 + – Calsium
L’ion calcium (Ca2 +) est l’un des cations les plus répandus dans le corps, où environ 1% est présent dans le liquide extracellulaire du sang. Le Ca2 + joue un rôle vital pour la minéralisation osseuse et de nombreux processus cellulaires, par exemple la contractilité du cœur et de la musculature squelettique, la transmission neuromusculaire, la sécrétion d’hormones et l’action dans diverses réactions enzymatiques telles que, par exemple, la coagulation sanguine.
Le paramètre cCa2 + est disponible dans ces produits:
cCl- – Chlorure
Le chlorure (Cl-) est le principal anion du liquide extracellulaire et l’un des anions les plus importants du sang. La fonction principale de Cl- est de maintenir la pression osmotique, l’équilibre hydrique, l’activité musculaire, la neutralité ionique du plasma et d’aider à élucider la cause des perturbations acido-basiques.
Le paramètre cCl- est disponible dans ces produits:
Métabolites
cGlu – Glucose
Le glucose, le glucide le plus abondant dans le métabolisme humain, sert de principale source d’énergie intracellulaire (voir lactate). Le glucose est dérivé principalement des glucides alimentaires, mais il est également produit – principalement dans le foie et les reins – via le processus anabolique de gluconéogenèse et de la dégradation du glycogène (glycogénolyse). Ce glucose produit de manière endogène aide à maintenir la concentration de glucose dans le sang dans des limites normales, lorsque le glucose d’origine alimentaire n’est pas disponible, par exemple entre les repas ou pendant les périodes de famine.
Le paramètre cGlu est disponible dans ces produits:
cLac – Lactate
Le lactate, l’anion qui résulte de la dissociation de l’acide lactique, est un métabolite intracellulaire du glucose. Il est produit par les cellules musculaires squelettiques, les globules rouges (érythrocytes), le cerveau et d’autres tissus lors de la production d’énergie anaérobie (glycolyse). Le lactate se forme dans le fluide intracellulaire du pyruvate; la réaction est catalysée par l’enzyme lactate déshydrogénase (LDH) [6].
Le paramètre cLac est disponible dans ces produits:
cCrea – Créatinine
La créatinine est un déchet endogène du métabolisme musculaire, dérivé de la créatine, une molécule d’une importance majeure pour la production d’énergie dans les cellules musculaires. La créatinine est éliminée du corps dans l’urine et sa concentration dans le sang reflète la filtration glomérulaire et donc la fonction rénale.
Le paramètre cCrea est disponible dans ces produits:
cUrea – Urée
L’urée (formule moléculaire CO (NH2) 2) est le principal déchet azoté du catabolisme des protéines, qui est éliminé de l’organisme dans l’urine. C’est le composant organique le plus abondant de l’urine.
L’urée est transportée dans le sang du foie vers les reins, où elle est filtrée du sang et excrétée dans l’urine. L’insuffisance rénale est associée à une réduction de l’excrétion d’urée dans l’urine et à une augmentation consécutive de la concentration d’urée dans le sang (plasma / sérum).
Le paramètre cUrea est disponible dans ce produit:
Oxymétrie
ctHb – Hémoglobine totale
La concentration d’hémoglobine totale (ctHb) dans le sang comprend l’oxyhémoglobine (cO2Hb), la désoxyhémoglobine (cHHb), ainsi que les espèces d’hémoglobine dysfonctionnelles qui sont incapables de se lier à l’oxygène:
carboxyhémoglobine (cCOHb) (voir COHb), méthémoglobine (cMetHb) (voir MetHb) et sulfhémoglobine (cSulfHb).
Ainsi:
ctHb = cO2Hb + cHHb + cCOHb + cMetHb + cSulfHb
Le sulfHb rare n’est pas inclus dans le c tHb rapporté dans la plupart des oxymètres.
Le paramètre ctHb est disponible dans ces produits:
MetHb – Méthémoglobine
FMetHb est la fraction de l’hémoglobine totale (ctHb) présente sous forme de méthémoglobine (MetHb). Par convention, la fraction est exprimée en pourcentage (%) [1].
Dans la plupart des zones de texte médicales, MetHb (a) est simplement appelée méthémoglobine (MetHb).
Le paramètre MetHb est disponible dans ces produits:
COHb – carboxyhémoglobine
FMetHb est la fraction de l’hémoglobine totale (ctHb) présente sous forme de méthémoglobine (MetHb). Par convention, la fraction est exprimée en pourcentage (%) [1].
Dans la plage de 0 à 60% de COHb dans le sang artériel (COHb (a)) et veineux (COHb (v)) est similaire, c’est-à-dire que le sang veineux ou artériel peut être analysé [7]. Dans la plupart des textes médicaux, le FCOHb (a) est simplement appelé COHb.
Le paramètre COHb est disponible dans ces produits:
sO2 – Saturation en oxygène
La saturation en oxygène (sO2) est le rapport entre la concentration d’oxyhémoglobine et la concentration d’hémoglobine fonctionnelle (c’est-à-dire l’oxyhémoglobine (O2Hb) et la désoxyhémoglobine (HHb) capables de transporter de l’oxygène. [1].
Le sO2 reflète l’utilisation de la capacité de transport d’oxygène actuellement disponible.
Dans le sang artériel, 98 à 99% de l’oxygène sont transportés dans les érythrocytes liés à l’hémoglobine. Le 1 à 2% restant de l’oxygène transporté dans le sang est dissous dans le plasma sanguin – il s’agit de la partie rapportée comme pression partielle d’oxygène (pO2) [8].
Le paramètre sO2 est disponible dans ces produits:
FO2Hb – Fraction d’oxyhémoglobine
Fraction d’oxyhémoglobine dans l’hémoglobine totale dans le sang.
Le paramètre FO2Hb est disponible dans ces produits:
FHHb – Fraction de désoxyhémoglobine
Fraction de désoxyhémoglobine dans l’hémoglobine totale du sang.
Le paramètre FHHb est disponible dans ces produits:
FHbF – Fraction d’hémoglobine fœtale
Fraction d’hémoglobine fœtale dans l’hémoglobine totale dans le sang.
Le paramètre FHbF est disponible dans ces produits:
ctBil – Bilirubine
La bilirubine est le produit de dégradation jaune de la dégradation du groupe hème de l’hémoglobine. Il est transporté dans le sang depuis son site de production – le système réticulo-endothélial – vers le foie, où il est biotransformé avant d’être excrété dans la bile. La jaunisse, la coloration jaune pathologique de la peau, est due à une accumulation anormale de bilirubine dans les tissus et est toujours associée à une concentration sanguine élevée de bilirubine (hyperbilirubinémie).
Le paramètre ctBil est disponible dans ces produits:
Hématocrite
Hct – Hématocrite
Hématocrite, rapport entre le volume des érythrocytes et le volume du sang total.
Le paramètre Hct est disponible dans ces produits:
Les références
- CLSI. Analyse des gaz sanguins et du pH et mesures connexes; Lignes directrices approuvées. Document CLSI CA46-A2, 29, 8. Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, Pennsylvania 19087-1898 USA, 2009.
- Higgins C. Paramètres qui reflètent la teneur en dioxyde de carbone du sang. www.acutecaretesting.org octobre 2008.
- Wettstein R, Wilkins R. Interprétation des gaz du sang. Dans: Evaluation clinique en soins respiratoires, 6e éd. Saint-Louis: Mosby, 2010.
- Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Manuel Tietz de chimie clinique et de diagnostic moléculaire. 5e éd. Saint-Louis: Saunders Elsevier, 2012.
- Engquist A. Fluides / Electrolytes / Nutrition. 1ère éd. Copenhague: Munksgaard, 1985.
- Robergs RA, Ghiasvand F, Parker D. Biochimie de l’acidose métabolique induite par l’exercice. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2004; 287: R502-16.
- Lopez DM, Weingarten-Arams JS, Singer LP, Conway EE Jr. Relation entre les concentrations de carboxyhémoglobine artérielle, veineuse mixte et jugulaire interne à des concentrations faibles, moyennes et élevées dans un modèle de porcelet de toxicité du monoxyde de carbone. Crit Care Med 2000; 28: 1998-2001.
- Higgins C. Pourquoi mesurer les gaz du sang? Une introduction en trois parties pour le novice. Partie 1. www.acutecaretesting.org Janvier 2012.