Un essai clinique est en cours dans cinq villes américaines pour déterminer si la prestation de services de santé intégrés via des cliniques mobiles peut améliorer les résultats en matière de VIH et de toxicomanie chez les personnes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes qui s’injectent des drogues. Si elles sont efficaces, les cliniques mobiles pourraient servir de stratégie innovante pour élargir l’accès aux soins et fournir un traitement ininterrompu à cette population mal desservie qui s’attaque aux crises de santé publique liées à la toxicomanie et au VIH.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention, environ 1 nouveau diagnostic de VIH sur 10 aux États-Unis est attribué, en tout ou en partie, à l’utilisation de drogues injectables. De plus, les taux élevés d’utilisation de drogues injectables dans les collectivités ont été liés aux éclosions de VIH. Bien que l’utilisation de drogues injectables ne se limite pas à l’injection d’opioïdes – une classe de drogues qui comprend l’héroïne et le fentanyl – ces drogues ont un taux élevé d’utilisation parmi les populations clés de cette nouvelle étude. On s’attend à ce que presque tous les participants à l’étude s’injectent des opioïdes au moment de l’inscription. La consommation de substances et la dépendance peuvent également créer un effet de désorganisation dans la vie d’une personne qui peut rendre difficile la prise de médicaments quotidiens, y compris la thérapie antirétrovirale (TAR) pour le traitement du VIH ou la prophylaxie pré-exposition (PrEP) pour la prévention du VIH.
L’étude vise à relever ces défis en fournissant des services de santé holistiques fournis dans des cliniques mobiles accessibles. Ces services intégrés comprennent des médicaments sûrs et efficaces pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes (buprénorphine) et l’inversion des surdoses (naloxone ou Narcan), des services de seringues le cas échéant, le dépistage du VIH, le traitement antirétroviral pour le VIH, la PrEP pour la prévention du VIH, le dépistage de l’hépatite et des infections sexuellement transmissibles. (IST) et les services de soins primaires. Des cliniques mobiles seront installées dans des zones résidentielles jugées accessibles aux personnes touchées par le VIH et qui s’injectent des opioïdes. En revanche, de nombreux organismes communautaires sont situés dans tout le centre-ville et les zones commerciales qui peuvent être difficiles d’accès pour les personnes ayant des options de transport limitées.
Trop souvent, le traitement de la toxicomanie et les soins du VIH qui sauvent des vies sont administrés par une mosaïque de professionnels de la santé sous plusieurs toits différents, ce qui présente des défis d’accès majeurs pour les personnes qui consomment des opioïdes et d’autres drogues. En fournissant ces services par le biais d’un guichet unique accueillant et en rencontrant les gens là où ils se trouvent, nous espérons trouver un moyen de traiter plus efficacement les personnes atteintes du VIH et des troubles liés à l’utilisation de substances. »
Nora D. Volkow, MD, directrice du NIDA
L’étude, connue sous le nom d’INTEGRA ou HPTN 094, est financée par le National Institute on Drug Abuse (NIDA) et parrainée par le National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), tous deux faisant partie des National Institutes of Health. INTEGRA est mené par le HIV Prevention Trials Network (HPTN) financé par les NIH sur des sites de Los Angeles, New York, Houston, Philadelphie et Washington, DC
« Les gens sont plus que leur statut VIH ou leur diagnostic de dépendance, mais ces facteurs compliquent l’accès aux soins », a déclaré Steven Shoptaw, Ph.D., président du protocole INTEGRA et directeur du Center for Behavioral and Addiction Medicine à l’Université de Californie, Los Angèle. « La pandémie de COVID-19 a restreint l’accès aux soins médicaux pour tant de personnes. Dans le même temps, les épidémies entrelacées de dépendance aux opioïdes et de VIH ont continué à faire des victimes. Il est maintenant temps de tester des stratégies innovantes pour connecter nos populations les plus vulnérables. à des soins efficaces et intégrés.
Nabila El-Basel, Ph.D., professeure d’université à la Columbia University School of Social Work, est coprésidente du protocole INTEGRA.
L’équipe de l’étude vise à recruter 860 participants souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes qui s’injectent des drogues. Des nombres égaux de participants seront assignés au hasard pour recevoir des soins par le biais d’une seule clinique mobile ou de plusieurs agences communautaires. Ce dernier groupe, qui reflète la norme de soins actuelle, servira de bras témoin de l’étude.
Pendant 26 semaines, les participants des deux volets de l’étude auront accès à des pairs navigateurs formés pour aider à coordonner et à faciliter les visites de soins, au cours desquelles ils se verront proposer des services de santé de routine en fonction des besoins identifiés lors de l’évaluation initiale. Aux semaines 26 et 52, les chercheurs évalueront l’utilisation de médicaments pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, les taux de suppression virale chez les participants séropositifs, l’utilisation de la PrEP chez les participants séronégatifs, l’utilisation d’opioïdes et d’autres substances sur la base de l’auto-évaluation des participants et de l’urine. dépistages, événements de surdose de drogue et nouveaux diagnostics de VIH, de SRAS-CoV-2 (le virus qui cause le COVID-19), d’hépatite C et d’IST bactériennes, entre autres mesures de santé dans les deux groupes.
Les enquêteurs analyseront également la rentabilité et la valeur logistique de la prestation de soins par le biais de cliniques mobiles par rapport aux agences communautaires. Les résultats d’INTEGRA sont attendus en 2025.
En savoir plus sur HPTN 094/INTEGRA, ou « A Vanguard Study of Health Service Delivery in a Mobile Health Delivery Unit to Link Persons who Inject Drugs to Integrated Care and Prevention for Addiction, HIV, HCV and Primary Care » en visitant ClinicalTrials.gov et en utilisant l’identifiant d’étude NCT04804072 et HPTN.org.
La source:
NIH/Institut national sur l’abus des drogues