Un cas récent de méningite à l'hôpital national pour enfants soulève de sérieuses inquiétudes concernant la résistance aux antibiotiques de la bactérie commune qui l'a provoquée, écrivent des chercheurs de l'hôpital dans un rapport de cas.
Leurs conclusions, publiées en ligne le 3 août dans le Journal de la Pediatric Infectious Disease Society, pourrait changer les pratiques de laboratoire et cliniques aux États-Unis et potentiellement dans le monde entier.
Neisseria meningitidis est la principale cause de méningite bactérienne chez les adolescents et une cause importante de maladie chez les jeunes enfants également, affirment les auteurs des rapports de cas Gillian Taormina, DO, boursière de troisième année en maladies infectieuses pédiatriques au Children's National, qui était en service pour cela cas récent, et Joseph Campos, Ph.D., D (ABMM), FAAM, directeur du laboratoire de microbiologie et du laboratoire de diagnostic moléculaire des maladies infectieuses du Children's National.
En tant que pratique clinique standard aux États-Unis, expliquent-ils, les patients soupçonnés d'avoir cette infection sont généralement traités d'abord avec l'antibiotique à large spectre ceftriaxone en attendant qu'un laboratoire de microbiologie identifie l'organisme responsable à partir d'échantillons de sang ou de liquide céphalo-rachidien.
Une fois que l'organisme est identifié comme N meningitidis, les patients sont généralement traités avec de la pénicilline ou de l'ampicilline, des antibiotiques avec un spectre d'activité plus étroit qui sont moins susceptibles de conduire à une résistance à la ceftriaxone. Les membres de la famille et les autres contacts étroits sont souvent traités de manière prophylactique avec un antibiotique appelé ciprofloxacine.
Comme N. meningitidis a toujours été sensible à ces antibiotiques, la plupart des laboratoires n'effectuent pas de tests pour confirmer la sensibilité aux médicaments, explique le Dr Campos. Mais le protocole du Children's National consiste à dépister la résistance à la pénicilline et à l'ampicilline de ces isolats avec un test rapide de 5 minutes.
L'isolat du patient de cinq mois du Dr Taormina – un nourrisson auparavant en bonne santé du Maryland qui est venu à l'urgence nationale des enfants après six jours de fièvre et de congestion – a donné des résultats surprenants: N. meningitidis cultivé à partir du sang du patient était positif pour la bêta-lactamase, une enzyme qui détruit le composant actif de la famille des antibiotiques qui comprend la pénicilline et l'ampicilline. Cet isolat s'est également révélé résistant à la ciprofloxacine.
Le laboratoire a utilisé un test rapide et après seulement quelques minutes, il était positif. Nous l'avons fait à nouveau pour nous assurer qu'il était exact et que les résultats étaient reproductibles. C'est à ce moment que nous avons su que nous devions partager ce résultat avec les autorités de santé publique. «
Joseph Campos, Ph.D, directeur du laboratoire de microbiologie et du laboratoire de diagnostic moléculaire des maladies infectieuses, Hôpital national des enfants
Le Dr Campos, le Dr Taormina et leurs collègues ont d'abord envoyé des échantillons de bactéries résistantes aux antibiotiques au laboratoire de santé publique de Washington, D.C. et au département de la santé du Maryland, puis aux Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Lorsque le CDC a demandé à d'autres laboratoires d'État d'envoyer leurs propres échantillons de N. meningitidis à tester, 33 étaient positifs pour la bêta-lactamase. Et comme la bactérie isolée du patient du Dr Taormina, 11 d'entre elles étaient également résistantes à la ciprofloxacine.
«Ces bactéries n'auraient pas été sensibles aux antibiotiques courants que nous utiliserions normalement pour cette infection», explique le Dr Taormina, «il est donc tout à fait possible que les infections causées par ces bactéries aient été traitées de manière inappropriée si les médecins avaient utilisé la norme. protocole. »
Le Dr Taormina dit que son patient a éliminé son infection après avoir pris de la ceftriaxone, l'antibiotique original qui lui avait été prescrit, pendant les sept jours recommandés. Ses six membres de la famille et ses contacts étroits ont reçu un traitement prophylactique avec de la rifampicine au lieu de la ciprofloxacine.
Bien que ce cas ait eu un résultat positif, le Dr Campos dit qu'il déclenche l'alarme pour d'autres infections à N. meningitidis aux États-Unis, où la résistance aux antibiotiques est une préoccupation croissante. Le danger est encore plus élevé dans d'autres pays, où le vaccin que les enfants aux États-Unis reçoivent couramment contre N. meningitidis à l'âge de 11 ans n'est pas disponible.
En attendant, les Drs. Taormina et Campos affirment que leur cas met en évidence la nécessité d'une utilisation appropriée des antibiotiques, connue sous le nom de gestion des antibiotiques, qui n'est possible qu'avec des partenariats étroits entre les médecins infectieux et les laboratoires de microbiologie.
«Notre laboratoire et le service des maladies infectieuses du Children's National interagissent chaque jour sur des cas comme celui-ci pour s'assurer que nous faisons le meilleur travail possible pour diagnostiquer et gérer les infections», déclare le Dr Campos. « Nous sommes une équipe. »
La source:
Hôpital national des enfants