Trouble de la coagulation lié à de mauvais résultats cliniques chez les patients COVID-19

Le nouveau coronavirus, le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), est l’agent pathogène responsable de la pandémie de coronavirus en cours de 2019 (COVID-19). Environ 20 à 55% des patients hospitalisés atteints de COVID-19 auraient des paramètres de laboratoire hémostatiques dérangés, ce qui suggère une coagulopathie.

Ces anomalies comprennent un temps de prothrombine (PT) légèrement prolongé, une concentration plus élevée de D-dimères, une légère thrombocytopénie et, aux stades avancés, une diminution du fibrinogène. Des études suggèrent qu’une concentration élevée de D-dimères est liée à de mauvais résultats cliniques, tels que le besoin de soins intensifs ou même la mort. Les données disponibles montrent que le COVID-19 est caractérisé par un état pro-thrombotique provoqué par une thromboinflammation massive, pouvant provenir de cellules endothéliales pulmonaires malades.

Une meilleure compréhension de la coagulopathie liée au COVID-19 est cruciale pour les professionnels de la santé afin d’atténuer le risque de thrombose et de saignement en modifiant les options de traitement.

Micrographie électronique à transmission de particules de virus SRAS-CoV-2, isolées d’un patient. Image capturée et rehaussée de couleurs au centre de recherche intégré (IRF) du NIAID à Fort Detrick, Maryland. Crédit: NIAID

Examen systématique du lien entre les paramètres hémostatiques et les mauvais résultats du COVID-19

Récemment, une équipe de chercheurs du Canada et des États-Unis a systématiquement démontré le lien entre les paramètres hémostatiques de laboratoire et les principaux résultats cliniques chez les patients adultes atteints de COVID-19. Ils ont analysé les paramètres hémostatiques tels que la concentration de PT et de D-dimères chez les patients COVID-19 et leur association avec des résultats cliniques importants tels que les saignements, la thrombose, les maladies graves et la mort. L’étude est publiée sur le serveur de pré-impression, medRxiv*.

L’équipe a effectué une revue systématique des études observationnelles, des essais cliniques randomisés et des séries de cas publiés dans PubMed (Medline), CENTRAL et EMBASE entre le 1er décembre 2019 et le 25 mars 2020. Études sur des patients adultes atteints de COVID-19 ayant rapporté à au moins un paramètre de laboratoire hémostatique a été inclus dans l’analyse.

Une concentration élevée de D-dimères est le meilleur prédicteur de résultats cliniques indésirables

Les chercheurs ont extrait les données de 57 études, incluant plus de 12 000 patients qui répondaient à leurs critères d’inclusion. 45% des patients dans les études étaient des femmes, et l’âge moyen des patients était de 52 ans. Parmi les études incluses dans la revue, 92,7% (N = 38/41) des études ont rapporté une numération plaquettaire moyenne supérieure à 150 x 10⁹/ L, 68,2% (N = 15/22) des études ont rapporté un PT moyen de 11 à 14 s, 55% (N = 11/20) des études ont rapporté un temps moyen de thromboplastine partielle activée (TCA) de l’ordre de
25 à 35 s et 34,4% (N = 11/32) des études ont rapporté une concentration de D-dimères supérieure à la limite supérieure de la normale (LSN).

Huit études, dont 7 cohortes et 1 série de cas, ont rapporté des valeurs de laboratoire hémostatiques pour les survivants par rapport aux non-survivants. Des concentrations de D-dimères ont été rapportées dans 4 études chez des non-survivants, et toutes ont rapporté un niveau moyen de D-dimères supérieur à la LSN.

Sur la base des résultats, les chercheurs ont conclu que la plupart des patients hospitalisés sous COVID-19 avaient une numération plaquettaire normale, des valeurs PT et aPTT dans l’intervalle de référence supérieur et des concentrations de D-dimères augmentées. Cependant, il n’y avait aucune explication pour la façon dont ces paramètres hémostatiques étaient liés à de mauvais résultats. L’élévation des D-dimères semblait être le meilleur prédicteur de mauvais résultats cliniques.

«On a émis l’hypothèse que la coagulopathie associée au COVID-19 est due à une endothéliopathie vasculaire pulmonaire, ce qui peut contribuer au risque de thromboembolie et de décès chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19.»

Les résultats pourraient aider les médecins à trier les patients COVID-19 sévères atteints de coagulopathie

Les auteurs pensent que ces résultats offrent un cadre pour guider les professionnels de la santé qui soignent les patients atteints de COVID-19. Les résultats concordent avec les données de patients hospitalisés COVID-19 à Wuhan, en Chine, qui ont montré que les patients nécessitant des soins intensifs avaient une concentration médiane de D-dimères de 2,4 mg / L contre 0,5 mg / L chez ceux qui n’en avaient pas besoin. se soucier.

De même, une étude de New York a rapporté qu’une concentration de D-dimères 4 fois plus élevée était associée à une probabilité environ 5 fois plus élevée de maladie grave par rapport à une concentration de D-dimères normale.

Ces informations peuvent aider les médecins à trier les patients COVID-19 sévères atteints de coagulopathie et étayer la recommandation de surveillance étroite du COVID-19 chez les patients présentant des concentrations élevées de D-dimères. Selon les auteurs, d’autres études sont essentielles pour confirmer cette corrélation entre les paramètres hémostatiques et le risque de résultats cliniques indésirables tels que les saignements et la thrombose.

«Ces informations aideront les professionnels de la santé de première ligne à utiliser les paramètres de laboratoire hémostatiques pour le pronostic ainsi que le triage des patients à la disposition appropriée, ce qui est particulièrement crucial pendant une pandémie si les ressources s’épuisent.

*Avis important

medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas examinés par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.