La Commission des femmes et des maladies cardiovasculaires du Lancet présente 10 recommandations ambitieuses pour améliorer les résultats de santé de millions de femmes dans le monde et atteindre les objectifs mondiaux fixés.
Dans le tout premier rapport mondial sur les maladies cardiovasculaires (MCV) chez les femmes, les chercheurs appellent à une action urgente pour améliorer les soins et la prévention, combler les lacunes dans les connaissances et accroître la sensibilisation pour lutter contre la principale cause de décès chez les femmes dans le monde. Le rapport de la Commission, entièrement dirigé par des femmes, a été publié dans The Lancet et présenté lors d’une session plénière à la 70e session scientifique annuelle de l’American College of Cardiology (ACC.21).
La Commission des femmes et des maladies cardiovasculaires du Lancet: réduire le fardeau mondial d’ici 2030 est rédigée par 17 experts de premier plan de 11 pays. La Commission vise à contribuer à réduire le fardeau mondial des maladies cardiovasculaires – y compris les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux – qui représentent 35% des décès de femmes dans le monde d’ici 2030. Les appels de la Commission à lutter et à réduire d’urgence les maladies cardiovasculaires chez les femmes s’alignent sur le développement durable des Nations Unies Objectifs (ODD) qui visent à réduire d’un tiers les décès prématurés dus aux maladies non transmissibles, y compris les maladies cardiovasculaires, d’ici 2030. [1]
Les auteurs ont présenté 10 recommandations ambitieuses pour lutter contre les inégalités en matière de diagnostic, de traitement et de prévention afin de réduire les maladies cardiovasculaires chez les femmes, y compris l’éducation des prestataires de soins de santé et des patients sur la détection précoce pour prévenir les maladies cardiaques chez les femmes; l’intensification des programmes de santé cardiaque dans les régions très peuplées et sous-développées; et en donnant la priorité à la recherche sexospécifique sur les maladies cardiaques chez les femmes et les stratégies d’intervention.
Le professeur Roxana Mehran, du Mount Sinai Medical Center (États-Unis), déclare: << Les maladies cardiovasculaires chez les femmes restent sous-étudiées, sous-reconnues, sous-diagnostiquées et sous-traitées dans le monde. Atteindre l'important objectif fixé par les Nations Unies nécessite des stratégies audacieuses et distinctes. non seulement pour cibler les facteurs contribuant aux maladies cardiovasculaires, mais aussi pour identifier les mécanismes biologiques spécifiques au sexe chez les femmes. Pour apporter des améliorations permanentes à la prise en charge des femmes atteintes de maladies cardiovasculaires dans le monde, il faut des efforts coordonnés et des partenariats impliquant les décideurs, les cliniciens, les chercheurs et la communauté en général. [2]
Le fardeau mondial des maladies cardiovasculaires chez les femmes
Les commissaires rapportent les données de l’étude de 2019 sur la charge mondiale de la maladie [3] pour la première fois pour décrire l’étendue des maladies cardiovasculaires chez les femmes dans le monde, y compris la prévalence de la maladie, la mortalité et les facteurs de risque.
En 2019, il y avait environ 275 millions de femmes dans le monde atteintes de maladies cardiovasculaires, avec une prévalence mondiale standardisée selon l’âge estimée à 6402 cas pour 100000. La principale cause de décès par MCV dans le monde en 2019 était la cardiopathie ischémique (47% des décès par MCV), suivie de l’AVC (36% des décès par MCV). Il existe des différences géographiques considérables dans les maladies cardiovasculaires, avec la prévalence standardisée selon l’âge la plus élevée en Égypte, en Iran, en Iraq, en Libye, au Maroc et aux Émirats arabes unis, tandis que les pays avec la prévalence la plus faible sont la Bolivie, le Pérou, la Colombie, l’Équateur et le Venezuela.
Bien qu’à l’échelle mondiale, la prévalence des maladies cardiovasculaires chez les femmes ait diminué, avec une baisse globale de 4,3% depuis 1990, certains des pays les plus peuplés du monde ont connu une augmentation des maladies cardiovasculaires, notamment la Chine (augmentation de 10%), l’Indonésie (7%), et Inde (3%). Ces augmentations indiquent la nécessité d’initiatives pour étendre la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies cardiovasculaires chez les femmes qui vivent dans des régions fortement peuplées et en voie d’industrialisation.
Les taux de mortalité par MCV les plus élevés se trouvent en Asie centrale, en Europe de l’Est, en Afrique du Nord et au Moyen-Orient, en Océanie et en Afrique centrale subsaharienne, où la mortalité normalisée selon l’âge dépasse 300 décès pour 100 000 femmes. L’Asie-Pacifique à revenu élevé, l’Australasie, l’Europe occidentale, l’Amérique latine andine et l’Amérique du Nord à revenu élevé ont enregistré les taux les plus bas, avec moins de 130 décès pour 100 000 femmes. Les preuves de tendances régionales importantes mettent en évidence la nécessité d’améliorer la collecte de données aux niveaux local et régional pour prévenir, reconnaître et traiter efficacement les MCV chez les femmes.
Facteurs de risque de MCV chez les femmes
L’hypertension artérielle est le plus grand facteur de risque contribuant aux années de vie perdue par MCV chez les femmes, suivie d’un indice de masse corporelle élevé et d’un cholestérol LDL élevé. Bien que ces facteurs de risque bien établis puissent affecter les femmes différemment des hommes, il existe des facteurs de risque spécifiques au sexe, tels que la ménopause prématurée et les troubles liés à la grossesse, qui doivent être plus largement reconnus et priorisés dans le cadre des efforts de traitement et de prévention dans le monde entier.
Les commissaires soulignent un certain nombre de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires sous-reconnus qui nécessitent également une attention particulière. Il s’agit notamment de facteurs sociaux – tels que le chômage – liés à l’anxiété et à la dépression, ainsi que des disparités fondées sur le statut socio-économique et culturel, la race et la pauvreté. Parmi leurs recommandations, il y a une plus grande concentration sur la santé mentale dans la pratique clinique et un travail politique ciblé pour soutenir les populations à faible statut socio-économique dans les pays développés et émergents.
Le professeur Bairey Merz, du Cedars-Sinai Medical Center, États-Unis, déclare: «Si certains facteurs de risque de MCV sont similaires chez les femmes et les hommes, les femmes sont plus susceptibles de souffrir de disparités en matière de santé en raison de facteurs culturels, politiques ou socio-économiques. Par exemple , certaines normes sociales ou religieuses – telles que les restrictions à la participation au sport et aux activités physiques – peuvent contribuer aux maladies cardiovasculaires chez les femmes, soulignant le besoin urgent d’initiatives culturellement appropriées adaptées aux différentes régions et populations. «
La Commission souligne également la nécessité de sensibiliser davantage les médecins, les scientifiques et les prestataires de soins de santé au risque de MCV chez les femmes et qu’il existe un besoin non satisfait de modèles de prédiction des MCV qui incluent des facteurs de risque spécifiques au sexe.
Des interventions sur mesure sont nécessaires de toute urgence
Les interventions visant à réduire les maladies cardiovasculaires devraient être adaptées aux populations les plus vulnérables du monde, y compris les femmes issues de populations minoritaires ou autochtones et celles dont les rôles dans la société sont fortement définis par des normes traditionnelles ou religieuses.
Cependant, il est également important d’atteindre des groupes qui ne sont généralement pas considérés comme à haut risque, comme les jeunes femmes – un groupe dans lequel les crises cardiaques et le tabagisme sont en augmentation. Au cours de la dernière décennie, 53 (27%) des 195 pays et territoires ont enregistré des baisses significatives de la prévalence du tabagisme chez les hommes, tandis que 32 seulement (16%) ont enregistré des réductions significatives pour les femmes.
Malgré un besoin vital de connaissances sur les différences liées au sexe dans le traitement optimal et l’amélioration des résultats chez les patients des deux sexes, les femmes ont longtemps été sous-représentées dans les essais cliniques sur les maladies cardiovasculaires. Les commissaires recommandent un certain nombre de stratégies pour inclure plus de femmes, notamment en éliminant les obstacles à la participation – tels que les questions de soins familiaux – en adoptant des critères d’inscription plus inclusifs et en sensibilisant le personnel de recrutement à l’importance d’impliquer les femmes dans les essais.
Le professeur Liesl Zuhlke, des hôpitaux de la Croix-Rouge pour enfants et Groote Schuur et de l’Université du Cap, en Afrique du Sud, déclare:
L’élan pour lutter pour l’équité et l’égalité plus largement pour les femmes sur les plans social et culturel se traduit par un moment extraordinaire pour canaliser cette même énergie vers l’amélioration de la santé des femmes. Étant le principal tueur de femmes dans le monde, les maladies cardiovasculaires doivent primer sur notre attention et notre action. Le travail de cette commission est à la fois un point de départ et un appel à l’action pour mobiliser et inciter les professionnels de la santé, les décideurs politiques – et les femmes elles-mêmes – à œuvrer pour un avenir plus sain. «
Les commissaires reconnaissent certaines limites à leur rapport. Comme il s’agissait d’un rapport visant à capturer les différences liées au sexe dans les maladies cardiovasculaires, et non d’une revue systématique, un biais en faveur de la mise en évidence des preuves de disparités liées au sexe par rapport aux résultats neutres ne peut être exclu. Il n’y a eu qu’une évaluation limitée de la distinction importante entre le sexe et le genre dans le rapport, en partie parce que les termes sont souvent utilisés de manière interchangeable dans la littérature.
La disponibilité limitée de données de qualité sur les femmes transgenres a également empêché la Commission d’enquêter sur la santé cardiovasculaire de ce groupe. Les preuves globales présentées dans le rapport peuvent être dominées par les données des femmes blanches et des pays développés, reflétant la disponibilité actuelle de données plus solides sur ces populations et régions. Des recherches supplémentaires pour explorer tous ces facteurs sont nécessaires.
Dans un commentaire lié, le Dr Ana Olga Mocumbi de l’Institut national de la santé du Mozambique, qui n’a pas participé au rapport de la Commission, ajoute: << Au milieu de la pandémie COVID-19, valeurs de dignité humaine, solidarité, altruisme et la justice sociale doit guider nos communautés pour assurer une part équitable de la richesse et tirer parti des efforts visant à réduire le fardeau des maladies cardiovasculaires chez les femmes du monde entier.
Les recommandations de la Commission sur le financement supplémentaire des programmes de santé cardiovasculaire des femmes, la priorisation des programmes de soins intégrés, y compris les soins cardiaques et obstétricaux combinés, et le renforcement des systèmes de santé concordent avec les efforts visant à combler l’écart pour les plus défavorisés du monde. Un tel changement dans les soins cardiovasculaires pour les femmes constituerait une étape majeure vers l’équité, la justice sociale et le développement durable. «