La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) est causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2), un virus respiratoire au profil clinique imprévisible. Les caractéristiques cliniques les plus sévères surviennent chez les personnes âgées et fragiles, ainsi que chez celles souffrant de certaines conditions médicales prédisposantes telles que l’obésité, l’hypertension et le diabète.
Un nouveau document de recherche préimprimé publié sur le medRxiv* Le serveur explore la réponse anticorps aux vaccins COVID-19 chez les personnes âgées résidant dans des maisons de retraite aux États-Unis. En mars 2021, il y avait eu plus de 1,4 million d’infections dues au SRAS-CoV-2 et plus de 175 000 décès liés à la pandémie parmi les résidents des maisons de soins infirmiers du pays.
Sommaire
Impact élevé du COVID-19 sur les maisons de soins
Les raisons du péage élevé dans cette population incluent l’âge avancé, la fragilité et la présence de conditions comorbides. Le degré élevé de contact physique entre le personnel et les résidents de ces maisons a également un impact sur la propagation rapide du virus.
Les interventions non pharmaceutiques (INP) telles que l’évitement des visiteurs, la restriction des habitants aux chambres privées et la limitation des interactions sociales sont des aspects désagréables mais importants pour limiter le bilan de cette infection. Ces mesures peuvent avoir aidé à contrôler le nombre de cas dans les maisons de retraite.
Amélioration associée à la vaccination
Cependant, le déploiement des vaccins est crédité d’une réduction de 80% des cas et de 65% des décès dans ces centres. Cela a conduit à un nouvel élan pour les appels à assouplir ou à abandonner les restrictions existantes sur les interactions sociales entre les résidents des maisons de retraite et entre eux et les visiteurs extérieurs.
Bien que cela soit bénéfique en termes d’exposition sociale accrue pour les résidents, la suggestion a été controversée. Les Centers for Medicare et Medicaid Services ont publié des lignes directrices pour la réouverture des maisons de soins infirmiers. Pourtant, aucune directive officielle n’a été publiée pour rouvrir d’autres centres de vie assistée, de soins personnels ou de vie autonome.
Les vaccins actuels ont effectivement réduit les taux de COVID-19 sévère, mais les données sur la réponse immunitaire humorale au vaccin sont toujours en cours de collecte. En réponse, la Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine (AMDA) a soutenu une réouverture progressive de ces centres.
Diagramme de dispersion de l’âge du patient (axe x) par niveau d’anticorps Beckman Coulter (axe y). Femmes (graphique de gauche) avec des points remplis de rouge représentant des participants sans antécédents de COVID19 et des rectangles remplis de noir représentant des participants ayant des antécédents de COVID-19. Hommes (graphique de droite) avec des points remplis de bleu représentant des participants sans antécédents de COVID-19 et des rectangles remplis de noir représentant des patients ayant des antécédents de COVID-19.
Étude préliminaire pour l’évaluation des risques
Peu d’études se sont concentrées sur l’évaluation du niveau de risque des résidents de ces maisons après la réouverture au lieu de discuter des étapes à suivre pour mener à bien ce processus. L’étude actuelle utilise des mesures d’anticorps pour comprendre le niveau de risque de ces personnes, en particulier après la vaccination.
Détails de l’étude
La population cible comprend les personnes âgées vivant dans des établissements de soins assistés, de soins personnels et de vie autonome, avec ou sans antécédents d’infection naturelle par le SRAS-CoV-2, et après deux doses d’un vaccin COVID-19.
Les patients cancéreux et ceux sous traitement immunosuppresseur ont été exclus de cette étude. Les anticorps immunoglobulines (Ig) totales et les anticorps IgG contre le virus ont été mesurés en utilisant deux dosages indépendants. Les deux étaient basés sur la sous-unité S1 de l’antigène de pointe.
Sur les 70 participants, l’âge variait entre environ 60 et 97 ans, mais la moitié étaient âgés de 80 à 90 ans. Un quart d’entre eux étaient respectivement plus jeunes et plus âgés. La grande majorité était blanche et 60% étaient des femmes.
La plupart des participants avaient pris deux doses du vaccin Moderna (~ 99%) et 1,4% du vaccin Pfizer dans les 50 jours précédant la période d’étude.
Quels ont été les résultats?
Les niveaux d’anticorps étaient présents chez tous les participants, mais avec de grandes variations. Les hommes plus âgés avaient tendance à afficher des niveaux inférieurs, tout comme ceux qui prenaient des stéroïdes. Les niveaux d’anticorps semblaient également inférieurs avec la durée depuis la vaccination.
Un sixième des participants avait des antécédents d’infection naturelle dont ils s’étaient rétablis. La plupart d’entre eux avaient tendance à avoir des niveaux d’anticorps plus élevés. Pourtant, chez une personne, les très faibles niveaux d’anticorps se sont révélés être la preuve que le fait d’avoir eu COVID-19 ne garantit pas toujours des réponses humorales plus élevées à la vaccination.
Quelles sont les implications?
L’implication est que « les adultes fonctionnant de modéré à plus élevé, même d’âge avancé, développent des réponses d’anticorps détectables lorsqu’ils sont vaccinés avec des vaccins à base d’ARNm COVID-19. «
Cependant, il y avait des différences interindividuelles marquées dans les titres mesurés. Cette découverte suggère que des stratégies de réouverture peuvent être mises en œuvre une fois que la population d’une telle maison a été vaccinée.
Il est nécessaire de souligner que cette conclusion est basée sur la corrélation supposée d’une réponse immunitaire protectrice avec la présence d’anticorps anti-SRAS-CoV-2. En effet, l’immunité est un phénomène complexe avec des réponses à la fois humorales et cellulaires, souvent interdépendantes et impliquant à la fois une immunité innée et adaptative.
Une étude plus approfondie sera essentielle pour comprendre le type et le statut fonctionnel des anticorps produits dans cette population après vaccination, la capacité neutralisante des anticorps et la durée de cet effet protecteur, s’il est présent.
« La protection clinique est assurée non seulement par les niveaux d’anticorps préformés, mais par l’immunité adaptative continue, qui est connue pour être diminuée chez les personnes âgées.«Cela nécessite une surveillance clinique continue pour recueillir des données qui doivent ensuite être intégrées dans un protocole d’évaluation continue des risques pour chaque établissement.
La petite taille de l’échantillon empêche également de tirer des conclusions définitives. Il peut s’agir plutôt d’une perception précoce de l’état du système immunitaire dans cette population après la vaccination, d’autant plus que les personnes fragiles et immunodéprimées n’avaient probablement pas participé à cette étude.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.