Les rapports concernant la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et ses effets sur les femmes enceintes ont été divers tout au long de la pandémie. Beaucoup ont indiqué que les femmes enceintes n’avaient pas vécu le SRAS-CoV-2 différemment des femmes non enceintes du même âge, tandis que d’autres ont suggéré que les femmes enceintes sont plus susceptibles d’accoucher prématurément, ont un risque accru de décès maternel et présentent un profil immunologique altéré.
Dans un article récemment publié dans la revue Nature Rapports scientifiques, une étude de cohorte rétrospective sur les biomarqueurs inflammatoires chez les femmes enceintes atteintes de COVID-19 révèle des différences clés qui pourraient mieux permettre d’atteindre un pronostic COVID-19 précis chez les femmes enceintes.
La grossesse a un impact sur le système cardio-pulmonaire et immunitaire, où avant l’accouchement, un état pro-inflammatoire est favorisé par la migration des cellules immunitaires et la concentration de cytokines pro-inflammatoires dans les régions de l’utérus. Le COVID-19 sévère est associé à la génération excessive de cytokines pro-inflammatoires, connue sous le nom de tempête de cytokines, et aux côtés du nombre de leucocytes et du rapport neutrophiles/lymphocytes (NLR), plusieurs de ces biomarqueurs inflammatoires ont été identifiés comme outils pronostiques pour surveiller les progrès de Infection par le SRAS-CoV-2 : protéine C réactive (CRP), lactate déshydrogénase (LDH), ferritine et D-dimère. Bien que la corrélation entre la gravité de la maladie et ces biomarqueurs ait été quelque peu établie pour des adultes par ailleurs en bonne santé, la façon dont la grossesse interagit avec la dynamique de ces biomarqueurs n’est pas encore tout à fait claire.
Comment les biomarqueurs se présentent-ils chez les femmes enceintes ?
Pour étudier le changement de présence de biomarqueurs au cours de l’infection par le SRAS-CoV-2, le groupe a recruté 227 femmes qui avaient été hospitalisées avec COVID-19, dont 165 ont accouché pendant leur hospitalisation et dont 62 ont obtenu leur congé avant d’accoucher. Moins de 1 % des femmes ont été admises à l’unité de soins intensifs (USI) et moins de 10 % ont eu besoin d’une supplémentation en oxygène, la fièvre, la toux et la fatigue étant les symptômes les plus fréquents. Tous les patients ont reçu un anticoagulant énoxaparine à titre prophylactique, et ceux présentant une atteinte pulmonaire ont été traités avec de l’hydroxychloroquine.
À l’admission, les taux sériques des biomarqueurs CRP, NLR et D-dimères étaient tous très élevés chez les patients, les taux de CRP, de NLR et de leucocytes diminuant au cours de l’infection tandis que le nombre de lymphocytes, de plaquettes et de ferritine augmentait. Fait intéressant, le groupe a noté une corrélation significative entre la probabilité de besoin d’une supplémentation en oxygène et la concentration de lymphocytes, où un taux de lymphocytes réduit est associé à une probabilité accrue d’avoir besoin d’une supplémentation, en particulier à l’admission.
La CRP était le biomarqueur qui variait le plus au cours de l’infection au COVID-19 chez les femmes enceintes, suivi des leucocytes, du NLR, des neutrophiles, des lymphocytes et de la numération plaquettaire, suggérant que ces indicateurs pourraient être utilisés comme outils pronostiques chez les femmes enceintes. Une concentration élevée de NLR et de CRP, en particulier, a été associée à de mauvais résultats de la maladie et à une mortalité par un certain nombre d’autres études, comme le confirment ces travaux. Cependant, il a été observé que parmi les femmes enceintes, les niveaux de D-dimères étaient de très mauvais indicateurs du besoin de supplémentation en oxygène, comme cela a été suggéré dans la population non enceinte.
Comme indiqué, les niveaux de D-dimères étaient élevés chez les femmes enceintes à l’admission. Cependant, les auteurs soulignent que les niveaux de D-dimères sont augmentés par la grossesse et ont ajouté que l’administration d’énoxaparine aurait pu abaisser les niveaux de D-dimères pendant l’hospitalisation. Dans tous les cas, cette étude suggère que les D-dimères sont un biomarqueur moins fiable chez les femmes enceintes que chez les non enceintes.
Le groupe a également observé que les niveaux de ferritine étaient notablement plus élevés chez les femmes que chez les femmes enceintes sans COVID-19, la grossesse étant généralement caractérisée par un état anémique chronique. Cependant, les niveaux de ferritine étaient inférieurs à ceux observés chez les personnes non enceintes atteintes de COVID-19, ce qui, selon le groupe, pourrait être le résultat d’une interaction entre l’influence de la réduction de la ferritine sur la grossesse et l’effet de promotion de la ferritine du SRAS-CoV-2.
Parmi les femmes qui ont été admises à l’hôpital plus tôt au cours de la grossesse et n’ont donc pas accouché pendant l’hospitalisation, il y avait une fréquence plus élevée de symptômes plus graves, une probabilité plus élevée d’avoir besoin d’oxygène et une période de maladie plus longue. Le groupe spécule que des différences hormonales ou la présence d’un fœtus, par opposition aux femmes ayant déjà accouché, pourraient en être la cause. Cependant, une explication complète impliquant la dynamique hormonale est en dehors de la portée de cette étude.