Le cancer colorectal (CCR) est la deuxième cause de décès par cancer aux États-Unis. Il existe des preuves irréfutables que le dépistage précoce du CRC pour détecter et éliminer les polypes précancéreux peut réduire la mortalité par CRC. Cependant, le dépistage a des préjudices associés, y compris des complications procédurales et des limites inhérentes. Par exemple, la coloscopie, l’outil de dépistage le plus courant aux États-Unis, est moins efficace pour prévenir les cancers du côté droit ou ascendant du côlon que les cancers du côté gauche ou descendant du côlon.
De plus, seuls 60% des adultes américains recommandés pour le dépistage le suivent. Même dans les meilleures circonstances, le dépistage demande beaucoup de ressources, nécessite du temps, du matériel et un médecin qualifié pour effectuer la procédure, et ne peut pas être largement mis en œuvre dans de nombreuses régions du monde. Ainsi, les alternatives au dépistage pour prévenir efficacement le CCR constituent un besoin non satisfait.
Quelles sont les alternatives au dépistage pour la prévention du cancer colorectal?
L’adhésion à de saines habitudes de vie, y compris le maintien d’un poids corporel sain, le maintien d’une activité physique et l’abstention du tabac, peut réduire le risque de CCR chez tous les individus. Ces habitudes aident également à prévenir d’autres problèmes de santé chroniques.
En plus du mode de vie, la chimioprévention – l’utilisation d’agents pour inhiber, retarder ou intercepter et inverser la formation du cancer – est également très prometteuse. L’agent chimiopréventif idéal, ou la combinaison d’agents, nécessite que les avantages l’emportent sur les risques, d’autant plus qu’une prévention efficace nécessite probablement une utilisation à long terme. De nombreux agents différents ont été proposés et étudiés au cours des dernières décennies.
Une étude suggère que l’aspirine peut aider à prévenir le cancer colorectal
Dans un article publié dans la revue Intestin, les chercheurs ont réalisé une revue systématique, analysant les données de 80 méta-analyses ou revues systématiques d’études interventionnelles et observationnelles publiées entre 1980 et 2019, examinant l’utilisation de médicaments, de vitamines, de suppléments et de facteurs diététiques pour la prévention du CCR chez les personnes à risque moyen.
Les auteurs ont constaté que l’utilisation régulière d’aspirine, d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène (Advil, Motrin) ou le naproxène (Aleve), le magnésium et le folate est associée à une diminution du risque de CCR. De plus, une consommation élevée de fibres, de fruits et légumes et de produits laitiers semble également être associée à une réduction du risque. En revanche, une forte consommation d’alcool et une forte consommation de viande rouge ou transformée sont associées à une incidence accrue de CCR. Il n’y avait aucune preuve d’un avantage protecteur pour le thé, le café, l’ail, le poisson ou les produits à base de soja.
Le niveau de preuve le plus solide d’un bénéfice protecteur existe pour l’aspirine, qui comprend des essais contrôlés randomisés «étalon-or» montrant que l’utilisation régulière d’aspirine réduit le risque de polypes adénomateux précancéreux du côlon, précurseur de la grande majorité des CCR. Le niveau de preuve est faible à très faible pour d’autres agents protecteurs, y compris les AINS, le magnésium et le folate.
Les limites de cette revue incluent la variation dans les populations étudiées incluses, les plans d’étude, la posologie de l’agent ou des agents des études et la durée de l’exposition et le temps de suivi. Cela reflète les défis inhérents à la conduite d’études sur les agents préventifs du CCR, qui nécessitent un grand nombre de participants et un suivi à long terme (il faut plusieurs années pour que le tissu normal du côlon se transforme en polype puis en CCR).
Que dois-je dire à mes patients?
Malgré un faible niveau de preuves à l’appui, les efforts visant à prévenir le cancer grâce à des interventions diététiques, comme une alimentation riche en fibres et la réduction de la consommation de viande rouge, sont raisonnables à recommander de manière générale, car ils ne sont généralement pas associés à des conséquences négatives.
Cependant, les interventions qui impliquent la prise de médicaments nécessitent généralement un niveau de preuve plus élevé, car elles sont associées au potentiel d’effets indésirables. Parmi les médicaments proposés pour la chimioprévention du CCR, je crois que l’aspirine a peut-être le niveau de preuve le plus solide à l’appui de l’efficacité potentielle, une conclusion partagée par la revue. Les études incluses dans cette revue systématique ont conduit le US Preventive Services Task Force (USPSTF) à recommander l’aspirine à faible dose (81 milligrammes par jour) pour la prévention conjointe du CCR et des maladies cardiovasculaires (MCV), pour les personnes âgées de 50 à 59 ans avec un 10 % De risque sur 10 ans pour un événement CVD. Cependant, l’USPSTF a mis en garde contre les effets nocifs potentiels de l’aspirine, y compris les saignements gastro-intestinaux.
Je recommande généralement l’utilisation de l’aspirine pour la prévention du CCR uniquement après une discussion détaillée des risques et des avantages potentiels, tout en reconnaissant le manque de recommandations plus larges basées sur la population ou de données concluantes soutenant l’utilisation dans des groupes d’âge supplémentaires ou basées sur d’autres facteurs de risque.
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