La propagation de la pandémie de COVID-19 en cours n'a épargné ni les hommes ni les femmes, les vieux et les jeunes, et de nombreuses femmes enceintes en ont également été victimes. Cependant, l'impact de cette infection sur la mère enceinte et le bébé n'est pas encore connu.
Maintenant, une nouvelle étude publiée sur le serveur de préimpression medRxiv * en juillet 2020 révèle des signes d'infection placentaire et d'hypoxie, malgré l'absence de symptômes graves chez la mère. Cela pourrait indiquer la nécessité d'une analyse plus rigoureuse des éventuels dommages hypoxiques fœtaux dans les recherches futures, ainsi que contribuer à façonner les directives politiques chez les femmes enceintes.
Novel Coronavirus SARS-CoV-2 Cette image au microscope électronique à balayage montre SARS-CoV-2 (jaune) – également connu sous le nom de 2019-nCoV, le virus qui cause COVID-19 – isolé d'un patient aux États-Unis, émergeant de la surface de cellules (bleu / rose) cultivées en laboratoire. Image capturée et colorisée aux Rocky Mountain Laboratories (RML) du NIAID à Hamilton, Montana. Crédits: NIAID
Sommaire
L'étude: résultats de grossesse normaux avec COVID-19
La présente étude porte sur une femme enceinte âgée de 29 ans, une multigravida, admise depuis 40 semaines pour l'induction du travail. Elle avait souffert de douleurs musculaires quelques jours avant la présentation et a été testée pour le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2) par réaction en chaîne de transcriptase-polymérase inverse (RT-PCR), ce qui était positif.
Les parents du patient étaient connus pour être positifs pour l’infection. Elles s'auto-isolaient, alors que son mari avait été en contact avec une épidémie sur le lieu de travail mais avait un résultat négatif et était asymptomatique pour la maladie.
Jusqu'à présent, la grossesse n'était pas compliquée et la patiente est restée en bonne santé tout au long de la grossesse, la douleur musculaire normale étant soulagée avant son admission. Elle a accouché d'un petit garçon pesant environ 3 500 g. La mère et le bébé sont sortis 36 heures après la naissance. À 24 heures après la naissance, la RT-PCR était négative pour le bébé et à une semaine, le nourrisson allaitait normalement sans aucun symptôme suggérant COVID-19.
Histopathologie placentaire anormale
L'examen histopathologique du placenta a mis en évidence une hypoxie utérine aiguë, comme le montre la nécrose laminaire sous-chorionique, avec une hypoxie utérine chronique sous-jacente, révélée par des trophoblastes extravilleux et une villite chronique focale. L'analyse par immunohistochimie (IHC) a montré la présence d'antigènes SARS-CoV-2 largement distribués dans le placenta. Celles-ci étaient présentes sous le cordon ombilical, à la fois dans le placenta central et périphérique, dans les cellules endothéliales des villosités choriales, et rarement dans les trophoblastes.
Recherches antérieures sur COVID-19 EN Grossesse
Jusqu'à présent, les 12 séries de cas publiées dans la littérature COVID-19 concernant cette maladie pendant la grossesse rapportent que le COVID-19 sévère n'est pas typique pendant la grossesse. En fait, sur 431 cas, 36 souffraient d'une maladie grave ou critique et nécessitaient une admission en USI. D'autres études ont confirmé le faible risque de grossesse.
Cependant, deux études, une en Suède et une aux États-Unis, indiquent une image moins rose. Dans le premier, le risque d'admission en unité de soins intensifs était cinq fois plus élevé et le risque de ventilation mécanique quadruplé, par rapport aux femmes non enceintes, quatre fois plus élevé.
Dans l'étude américaine, réalisée auprès de près de 330 000 femmes en âge de procréer qui étaient positives pour COVID-19, elles ont révélé que les femmes enceintes étaient environ 50% plus susceptibles d'être admises aux soins intensifs et 70% plus susceptibles de recevoir une ventilation mécanique . Cela représente un risque absolu de 1,5% que les femmes enceintes aient besoin de soins en soins intensifs. Globalement, la mortalité maternelle est de 0,2% due à cette maladie.
Les traces de COVID-19 dans le placenta
La transmission verticale de la mère au fœtus semble également faible, mais plusieurs rapports ont montré la présence du virus sur les membranes fœtales. Dans le placenta, on pense que COVID-19 infecte les cellules endothéliales menant à un état procoagulable.
Cela peut provoquer la formation de microthrombi, ce qui peut entraîner une perfusion inadéquate du flux sanguin à travers le placenta. Ceci est mis en évidence par une maturation accélérée des villosités, un infarctus, des thrombus intervilleux, des lésions de trophoblaste extravilleux et une nécrose laminaire sous-chorionique.
L'effet sur la circulation fœtale se traduit par des caillots dans les gros vaisseaux, la sclérose villeuse et la dégradation des cellules endothéliales au sein du stroma villeux. Une étude placentaire a montré une altération de la perfusion du côté fœtal dans 8/20 et du côté maternel dans 3/20 placentas. Une autre étude a montré que les placentas des patients atteints de COVID-19 étaient généralement marqués par une artériopathie déciduale et des thrombus intervilleux.
L'important est que les signes de malperfusion fœtale et maternelle ne soient pas spécifiques au COVID-19, étant observés dans d'autres états hypercoagulables comme le lupus anticoagulant, la carence en protéines C ou S, l'hypertension gestationnelle et la pré-éclampsie, ou même dans des grossesses par ailleurs normales.
Recommandations actuelles pour les patientes enceintes
L'augmentation continue des cas de COVID-19 aux États-Unis a suscité beaucoup d'inquiétudes quant à la possibilité de mutations virales. Conformément à son rapport précédent, le Center for Disease Control (CDC) a publié des recommandations récentes sur la grossesse dans COVID-19.
Celles-ci incluent des recommandations pour rester le plus loin possible des autres, pour se protéger contre le COVID-19 en cas d'interactions inévitables, et aussi un avertissement que certains bébés ont été testés positifs pour le virus. Cependant, le moment de l'infection n'est pas clair.
Infection placentaire chez la mère douce COVID-19
L'article actuel est le premier à décrire les résultats de l'IHC du tissu placentaire de femmes atteintes de COVID-19 léger, bien qu'il y en ait six qui signalent la présence du virus dans les placentas de femmes atteintes d'une maladie modérée à sévère. Le patient de cette étude n'a présenté ni fièvre, ni toux, ni essoufflement, symptômes typiques de l'infection.
Elle avait des antécédents de contact avec des personnes malades et des myalgies. Malgré cela, le tissu placentaire a montré la possibilité d'une atteinte vasculaire. C'est l'un des problèmes placentaires les plus graves car il peut entraîner une restriction de la croissance fœtale, une pré-éclampsie et une transmission verticale si la mère est infectée en début de grossesse.
L'article actuel décrit que le virus a traversé le placenta et la présence de troubles vasculaires placentaires. Cela a entraîné une mauvaise perfusion du côté maternel du placenta, avec des lésions du trophoblaste extravilleux et une nécrose laminaire sous-chorionique.
Cependant, aucune malperfusion fœtale n'a été observée. Malgré la présence de SARS-CoV-2 dans le placenta, le virus était absent chez le nouveau-né. Ce n'est pas une constatation généralisable puisque la femme a été testée positive pour le virus plus tard dans la grossesse. Des expositions précoces ou multiples peuvent avoir des effets différents. Cela nécessitera plus de recherches, y compris ces conditions spécifiques.
Implications
L'étude conclut: «Les preuves de COVID-19 placentaire soulèvent des inquiétudes pour la vasculopathie placentaire et la transmission verticale potentielle. Notre rapport soulève la question de savoir si les futures recommandations en matière de grossesse devraient inclure des précautions contre la pandémie encore plus strictes, telles que le dépistage prénatal d'un plus large éventail de symptômes COVID-19, des recommandations accrues de surveillance prénatale et, éventuellement, des tests COVID-19 sur une base régulière tout au long de la grossesse. »