Les chirurgiens traumatologues sont souvent le premier point de contact avec le système de santé pour les victimes de violence. Cependant, leur rôle peut aller au-delà de la prise en charge des blessures physiques d’un patient. Les centres de traumatologie peuvent aider à s’attaquer aux causes profondes de la violence, à améliorer la santé et à réduire les inégalités dans les communautés marginalisées, selon le groupe de travail ISAVE (Améliorer les déterminants sociaux pour atténuer la violence) de l’American College of Surgeons (ACS). Le groupe de travail ISAVE a publié quatre stratégies pour aider à briser le cycle de la violence dans un article publié sur le Journal de l’American College of Surgeons site Web avant l’impression.
La violence, en soi, est en grande partie le résultat final des déterminants sociaux de la santé, du racisme structurel et des obstacles structurels dans notre pays qui existent depuis longtemps. Les stratégies que nous proposons sont très orientées vers l’action. Le traumatisme ne concerne pas seulement la blessure physique, mais a une définition plus large. Nous devons être plus complets et conscients de cela lorsque nous traitons nos patients. »
Rochelle A. Dicker, MD, FACS, Division de traumatologie et de soins intensifs, Université de Californie à Los Angeles Geffen School of Medicine
Quatre stratégies pour s’attaquer aux causes profondes de la violence
Le groupe de travail ISAVE propose quatre stratégies pour améliorer la santé et les soins de santé pour les communautés marginalisées qui sont touchées de manière disproportionnée par la violence :
- Développement et mise en œuvre de soins adaptés aux traumatismes dans tous les centres de traumatologie
- Intégrer les soins sociaux aux soins de traumatologie
- Le rôle du Trauma Center dans l’investissement dans les communautés à risque
- Plaidoyer
Ces stratégies forment la vision d’ISAVE de l’avenir de la prise en charge des victimes de violence. Ces efforts s’étendent au-delà des limites des centres de traumatologie, atteignant les communautés en proie à cette épidémie de violence.
Une caractéristique clé des stratégies ISAVE est le programme de soins en traumatologie (TIC). Les auteurs notent que le traumatisme a traditionnellement eu deux définitions :
- Du point de vue de la santé mentale, une expérience profondément pénible et dérangeante
- Du point de vue de la chirurgie traumatologique et des services médicaux d’urgence, une blessure physique aiguë
Les auteurs notent que le fait d’avoir deux définitions différentes du traumatisme peut conduire à une fragmentation des soins. Le programme TIC prend en compte toute l’étendue du traumatisme et peut « favoriser un sentiment d’autonomisation, d’autonomie et de partenariat chez la personne blessée pour aider les patients à s’épanouir, pas seulement à survivre ».
Se concentrer sur les communautés à risque
Les auteurs abordent la violence et les déterminants sociaux de la santé sous un angle large, notant le risque de perpétuer un cycle d’iniquité, de disparité et d’inégalité si les causes sous-jacentes de décès et de mauvaise santé ne sont pas abordées. Les auteurs suggèrent une stratégie pour investir directement dans les communautés à risque pour traiter les patients avec une pleine compréhension des facteurs sous-jacents.
« Il est important que les gens aient accès à des centres de traumatologie, mais l’autre élément, ce sont les hôpitaux qui investissent dans leurs communautés », a déclaré le Dr Dicker. « Par exemple, mettre en place des programmes de formation professionnelle pour que la communauté fasse partie du processus d’emploi dans un hôpital lui-même. De plus, si l’hôpital utilise des vendeurs locaux pour la nourriture, c’est un investissement dans la communauté locale. L’investissement est vraiment la capacité de mettre de l’argent dans les communautés qui en ont tant besoin.
La santé et la richesse sont inextricablement liées les unes aux autres, notent les auteurs. « Les communautés noires et brunes souffrent fortement d’un écart de richesse raciale par rapport aux communautés blanches, bien que les Américains blancs ruraux soient également profondément touchés par cet écart et partagent un manque commun d’accès aux mécanismes pour renforcer la sécurité financière », écrivent-ils. « La création d’opportunités pour l’inclusion financière et éducative n’est peut-être pas considérée en surface comme une question liée à la santé, mais, en fait, elle en est au cœur ».
Le plaidoyer est le thème général qui éclaire les stratégies proposées par ISAVE. Les auteurs notent que c’est un devoir intrinsèque pour le personnel du centre de traumatologie d’utiliser le plaidoyer pour aborder les déterminants sociaux de la santé qui mènent à la violence. Des suggestions de politiques spécifiques incluent l’engagement des administrateurs des hôpitaux et des systèmes de santé à tirer parti de l’évaluation des besoins en santé communautaire de la Loi sur les soins abordables pour encourager les hôpitaux à s’engager dans la lutte contre la pauvreté et le chômage.
« Un traumatisme physique conduit à un traumatisme psychologique et un traumatisme psychologique prédispose à un traumatisme physique. De manière optimale, s’attaquer à l’un nécessite de s’attaquer à l’autre », concluent les auteurs. « Bien que les interventions complexes et efficaces contre la violence ne soient pas aussi complexes que celles nécessaires pour lutter contre une nouvelle pandémie de virus corona, et comme la pandémie de COVID-19 l’a clairement démontré, nous sommes tous dans le même bateau. Ce qui affecte l’un de nous affecte tous nous. »
Le groupe de travail ISAVE a été créé en 2019 par le Comité de l’ACS sur les traumatismes (COT) et a d’abord décrit les étapes que la communauté médicale doit prendre pour comprendre et traiter les causes profondes de la violence par arme à feu lors d’une présentation lors du congrès clinique de l’ACS 2020 virtuel. L’ACS COT s’est efforcé de prévenir les blessures, les décès et les invalidités liés aux armes à feu en travaillant ensemble pour s’attaquer aux causes profondes de la violence et en rendant simultanément la possession d’armes à feu aussi sûre que possible. En savoir plus sur les efforts de l’ACS COT qui se concentrent sur le traitement de la violence par arme à feu comme un problème de santé publique.