_5fb19fa6163942059960221da4af3afb-620x480.jpg)
Une nouvelle étude menée par des chercheurs de l'Université de Stanford et du Ascend Clinical Laboratory et publiée dans la revue The Lancet en septembre 2020, rapporte la prévalence des anticorps contre le virus du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2) dans une population de patients dialysés aux États-Unis.
Avantages de l'échantillon
Les chercheurs ont sélectionné cette population car ces patients sont testés tous les mois pour suivre leur traitement et détecter les complications. Cela facilite les tests de séropositivité à ce virus sans avoir besoin d'une autre ponction veineuse puisque le port de dialyse est en place. De plus, ces personnes présentent généralement les facteurs de risque considérés comme augmentant le risque d'infection et de COVID-19 grave, y compris l'âge avancé, la race non blanche, la pauvreté et le diabète, à une fréquence beaucoup plus élevée que dans le reste des États-Unis. population. Ainsi, tester cette population pour la séroprévalence en utilisant le plasma résiduel a été considéré comme une stratégie de surveillance représentative de la population qui peut être maintenue longitudinalement.
Caractéristiques de l'étude
Les chercheurs ont testé un groupe de patients dialysés sélectionnés au hasard, dans le but de parvenir à une estimation de l'exposition nationale au SRAS-CoV-2 au cours de la période allant du début de la pandémie à juillet 2020, par âge, sexe, région et race.
L'étude a inclus plus de 28 500 personnes, la majorité étant testée au cours des deux premières semaines. L'étude utilise également des données de test de cas (test sur écouvillon nasal par réaction en chaîne par polymérase, PCR), qui peuvent aider à évaluer la corrélation entre la séroprévalence et d'autres mesures de la pandémie telles que le nombre de cas, les décès, le pourcentage de tests positifs et facteurs de risque communautaires de séropositivité.
Moins de dix pour cent de séropositivité
Dans l'ensemble, 8% des tests étaient positifs pour les anticorps. La séroprévalence la plus élevée était dans le nord-est, à ~ 27%, et la plus faible dans le sud, à ~ 4%. Il n'y avait pas de différence entre les hommes et les femmes, mais il y avait une légère baisse chez les patients de plus de 80 ans par rapport à ceux âgés de 45 à 64 ans. Les premiers étaient 20% moins susceptibles d'être séropositifs.
Lorsqu'ils sont classés par race, les patients noirs non hispaniques étaient 2 à 3 fois plus susceptibles d'être séropositifs et les patients blancs non hispaniques le moins.
Sur la base des données de juin 2020, la prévalence des cas positifs à la PCR est estimée à 826/100 000 adultes américains. En revanche, l'estimation actuelle de la séroprévalence est de près de 9 000/100 000 habitants, ce qui indique que seulement moins d'une personne séropositive sur dix est arrêtée pendant la période d'infection – malgré le fait que le plus grand nombre de cas confirmés dans le monde se situe au États-Unis à l'heure actuelle.
D'un autre côté, une séroprévalence de 9% indique que la plupart des adultes américains sont toujours indemnes du virus. Cela comprend les patients dialysés qui présentent l'un des niveaux de risque les plus élevés de mortalité liée au COVID-19 au monde.
Mauvaise corrélation avec d'autres mesures
La variation la plus élevée entre les estimations était à New York, à environ 34%, mais sept États n'avaient aucune variation. La meilleure corrélation était avec la mesure des décès cumulés pour 100 000 habitants. Les personnes des quartiers plus pauvres couraient deux fois le risque, tandis que celles des zones surpeuplées avaient un risque décuplé. Les mesures restrictives de mobilité mises en place en mars de cette année ont réduit les taux de séroconversion de 60%, a-t-on constaté.
Limitations possibles
L'étude présente des données robustes puisque les échantillons ont été collectés sur une base régulière, éliminant de nombreuses sources de biais, contrairement à la plupart des autres études. En revanche, la séroprévalence dans le groupe dialysé peut surestimer la prévalence communautaire pour plusieurs raisons.
Premièrement, ce groupe contient une proportion plus élevée d'individus pauvres et issus de minorités ethniques. Les Noirs américains sont connus pour avoir un risque quatre fois plus élevé de maladie rénale terminale que les Blancs. Deuxièmement, les patients pourraient utiliser le transport partagé pour atteindre le centre d'hémodialyse, ainsi que rester au centre pendant 10 à 12 heures à chaque visite, ce qui pourrait favoriser une transmission plus élevée.
D'un autre côté, les patients dialysés sont moins susceptibles de travailler et plus susceptibles d'être confinés à la maison, réduisant ainsi les risques de transmission. Et enfin, la séroconversion peut être plus faible chez ces patients, en raison d'une réponse immunitaire plus faible, comme le montrent les études sur la vaccination contre l'hépatite B dans ce groupe, où seulement jusqu'à 75% des individus vaccinés ont séroconverti contre 95% dans la population générale.
Un autre facteur de confusion est l'absence possible des patients SRAS-CoV-2 les plus gravement malades dans le groupe dialyse en raison d'un décès ou d'une hospitalisation avec d'autres indications, assurant ainsi leur exclusion du groupe dialyse.
Implications
La séroprévalence estimée est en accord avec celles d'études antérieures, tant aux États-Unis qu'à Genève, en Suisse, et montre que moins d'un dixième des Américains a été exposé au virus en juillet 2020. Ainsi, l'immunité collective est encore un rêve lointain. , malgré les flambées importantes au cours de la première partie de l'année, comme on le voit avec d'autres enquêtes approfondies de séroprévalence au Royaume-Uni et en Espagne, également durement touchés.
L'étude met également en évidence les disparités en matière de soins de santé entre les groupes ethniques, raciaux et socio-économiques, qui sont devenues encore plus exagérées avec la pandémie actuelle. Le risque décuplé de séroprévalence chez les personnes vivant dans les zones à forte densité comme dans les villes surpeuplées, les espaces confinés et les grands rassemblements comme dans les carnavals, montre le caractère essentiel de la propagation virale.
Les probabilités de séropositivité quelque peu plus faibles chez les personnes âgées pourraient être dues au fait qu'elles font plus attention à se tenir à distance d'autres personnes potentiellement infectieuses, mais il n'est pas possible d'exclure la possibilité que davantage de personnes âgées soient hospitalisées ou soient décédées de l'infection, les excluant ainsi du groupe échantillon de cette étude.
Compte tenu de ces facteurs, l'étude fournit un modèle de surveillance communautaire de la pandémie et met en évidence la faisabilité et le rapport coût-efficacité de l'utilisation d'échantillons collectés en routine prélevés à plusieurs reprises auprès d'un groupe de personnes déjà sous surveillance pour mesurer pleinement l'incidence réelle du SRAS-CoV-2. infection et compléter des enquêtes plus rapides et limitées. L'exactitude de cette estimation est démontrée par le manque de corrélation entre cette mesure et d'autres mesures de prévalence actuellement utilisées, à l'exception des décès cumulatifs, dans une certaine mesure.
De telles enquêtes peuvent également aider à évaluer l'adéquation des tests et le suivi longitudinal peut prédire les hospitalisations et les admissions aux USI, étant donné le court intervalle de 10 jours, en moyenne, entre l'exposition et la séroconversion. Cela aide avec les mesures de préparation. Ils peuvent également aider à évaluer l'efficacité des interventions préventives et thérapeutiques. Et tous ces avantages entraînent un petit coût supplémentaire car le plasma résiduel est utilisé, évitant ainsi le besoin de ponction veineuse avec les besoins en personnel, en équipement et en infrastructure, tout en incluant des groupes traditionnellement laissés pour compte ou sous-représentés.
L'étude comprend: « Un échantillonnage en série du reste du plasma de dialyse doit être utilisé pour déterminer les tendances de la prévalence de la maladie et l'effet de diverses stratégies mises en œuvre aux États-Unis pour réduire le fardeau du COVID-19 sur la population générale.«
