Modèle mathématique pour montrer comment prévenir les fistules chez la femme lors de l'accouchement

Il vaut mieux investir dans des mesures qui facilitent la visite chez le médecin pendant la grossesse que des mesures pour réparer les blessures à la naissance. Telle est la conclusion de deux mathématiciens de LiU, utilisant l'Ouganda comme exemple.

Une fistule est une connexion entre le vagin et la vessie ou entre le vagin et le rectum. Elle peut survenir chez la femme lors d'un accouchement prolongé ou à la suite d'un viol violent.

La connexion provoque une incontinence, dans laquelle le patient ne peut contrôler ni l'urine ni les selles, ce qui à son tour conduit à plusieurs autres problèmes médicaux et à des souffrances physiques, mentales et sociales majeures.

Le système de soins médicaux en Ouganda est bien développé, en particulier dans les zones métropolitaines, mais malgré cela, la fréquence des fistules lors de l'accouchement est parmi les plus élevées d'Afrique. Il a été calculé qu'entre 1,63 et 2,25 pour cent des femmes en âge de procréer, 15-49 ans, sont touchées.

Betty Nannyonga, post-doctorante à LiU qui travaille également à l'Université Makerere de Kampala, en Ouganda, et Martin Singull, professeur agrégé de statistiques mathématiques au Département de mathématiques de LiU, ont publié un article dans la revue scientifique PLOS ONE qui montre comment le les ressources peuvent être utilisées au mieux.

«Nous avons essayé de construire un modèle mathématique pour montrer comment prévenir les fistules (obstétricales) chez les femmes lors d'un accouchement prolongé. C'est extrêmement important dans un pays comme l'Ouganda», déclare Martin Singull.

L'étude a analysé les données de l'enquête démographique sur la santé en Ouganda 2016. Cette enquête a recueilli des informations auprès de 18 506 femmes âgées de 15 à 49 ans et vivant dans 15 régions en Ouganda.

Certaines cliniques spéciales, connues sous le nom de «camps de la fistule», ont été créées ces dernières années pour opérer les femmes touchées. Les données de deux d'entre eux, dans différentes parties du pays, ont également été incluses dans l'étude.

La recherche a révélé que beaucoup moins de femmes ont subi une intervention chirurgicale dans les cliniques que prévu.

Nos résultats montrent que l'Ouganda a un énorme arriéré de femmes qui devraient être traitées pour la fistule. Dans l'une des régions que nous avons examinées, nous avons constaté que pour chaque femme qui avait subi une opération, au moins huit autres auraient dû recevoir des soins. « 

Betty Nannyonga, chercheur postdoctoral, Université de Linköping

Les chercheurs ont examiné la relation entre les ressources nécessaires pour opérer les femmes après avoir été blessées et les ressources correspondantes utilisées pour donner aux femmes accès à des soins professionnels pendant la grossesse, ce qui inclut la disponibilité de l'accouchement par césarienne si nécessaire.

Une autre statistique effrayante qui doit être considérée est que non seulement les femmes souffrent de fistule, mais que le bébé survit dans seulement 9% de ces cas.

Les modèles mathématiques démontrent que le nombre de femmes qui souffrent de fistule diminue le plus rapidement si les ressources sont consacrées aux soins de maternité préventifs et permettent aux femmes d'accoucher à l'hôpital.

Les auteurs soulignent cependant que plusieurs difficultés contribuent à la fréquence relativement élevée de la fistule.

«Même si des soins de santé et des soins médicaux professionnels sont disponibles en Ouganda, la plupart des femmes ne bénéficient pas de bons soins de maternité pendant leur grossesse. Dans certains cas, cela est dû au fait que la distance par rapport aux prestataires de soins de santé est trop importante. l'argent nécessaire, ou qu'elles ont besoin de l'autorisation de leur mari. Cela ne sert à rien d'investir de l'argent dans les centres de santé si les femmes n'y participent pas », dit Betty Nannyonga.

Les régions diffèrent considérablement dans la manière dont elles fournissent des soins. Il est deux fois plus probable qu'une femme dans une ville consultera un médecin que pour une personne vivant en milieu rural.

Un autre facteur est l'éducation: les diplômés du deuxième cycle du secondaire ont deux fois plus de chances que ceux qui n'en ont pas, et le fait d'avoir une formation supérieure au deuxième cycle du secondaire augmente la probabilité d'un facteur supplémentaire de deux. Le statut social joue également un rôle majeur: la probabilité de voir un médecin à une certaine occasion pendant la grossesse est directement liée au revenu.

Une tendance positive montrée par les statistiques est une augmentation de la proportion de femmes qui reçoivent des soins professionnels pendant l'accouchement lui-même (bien que les chiffres ne concernent que les cas où un enfant est né vivant). Ce pourcentage est passé de 37% avant 2001 à 42% en 2006, 58% en 2011 et 74% en 2016.

«Nos résultats montrent que les soins professionnels et la chirurgie ne peuvent à eux seuls prévenir tous les cas de fistule: d'autres mesures seront nécessaires», conclut Betty Nannyonga.

La source:

Référence du journal:

Nannyonga, B & Singull, M. (2020) Modélisation de l'allocation des ressources dans la prévention et le contrôle de la fistule obstétricale chez les femmes ougandaises. PLOS ONE. doi.org/10.1371/journal.pone.0238059.

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