L'IMC doit être évalué dans la prise en charge des patients COVID-19

La pandémie de COVID-19 est connue pour provoquer une mortalité disproportionnellement élevée chez les personnes âgées et celles souffrant de problèmes de santé sous-jacents. Une nouvelle étude publiée sur le serveur de préimpression medRxiv * en juin 2020 rapporte que l'obésité est un facteur de risque de mauvais pronostic composite de la maladie COVID-19. D'un autre côté, les patients COVID-19 avec un «mauvais résultat composite» ont un IMC plus élevé. Par conséquent, l'IMC doit être évalué dans la prise en charge des patients COVID-19 et une attention particulière doit être accordée aux patients obèses.

La pneumonie au COVID-19 est associée à une morbidité et une mortalité élevées, avec un pourcentage élevé de mauvais résultats tels que ceux énumérés dans l'étude ci-dessous, et en outre, une lésion rénale aiguë, un choc et une lésion cardiaque aiguë. Les chercheurs tentent de définir les facteurs de risque associés à un mauvais pronostic.

L'étude: Lier l'IMC au résultat

Les chercheurs ont recherché toute la littérature disponible dans deux grandes bases de données, y compris des recherches sur l'obésité et les mauvais résultats COVID-19, pour définir les mauvais résultats composites comme la mortalité, la morbidité, l'admission en unité de soins intensifs (USI), la ventilation mécanique, le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ), et COVID-19 sévère.

L'un de ces facteurs est l'obésité, qui provoque une dérégulation de la réponse immunitaire. L'obésité affecte également la fonction pulmonaire normale, en raison des dépôts graisseux dans le tissu sous-cutané qui altèrent la mécanique de la cage thoracique ainsi que les poumons, ce qui réduit leur compliance. Des études antérieures ont également montré que la présence d'un excès de tissu adipeux est liée à la production accrue de cellules inflammatoires, ainsi qu'à une voie respiratoire hyper-sensible.

Le SDRA est associé à une augmentation du travail respiratoire, afin de fournir suffisamment d'oxygène au corps. Lorsque le patient est obèse, le travail respiratoire est rendu plus difficile, ce qui peut expliquer le pire résultat chez ces patients.

L'IMC est classé en six groupes, de l'insuffisance pondérale à la pré-obésité normale, en passant par trois classes d'obésité, de la définition de 30 kg / m2 à plus de 40 kg / m2. L'Europe et les États-Unis font partie des régions où la prévalence de l'obésité est la plus élevée, mais il s'agit d'une condition qui peut également être considérée comme une pandémie, car près d'un tiers de la population mondiale est en surpoids ou obèse.

Étude: Association de l'IMC et de l'obésité avec un mauvais résultat composite chez les patients adultes COVID-19: une revue systématique et une méta-analyse. Crédit d'image: Olivier Le Moal / Shutterstock

Étude: Association de l'IMC et de l'obésité avec un mauvais résultat composite chez les patients adultes COVID-19: une revue systématique et une méta-analyse. Crédit d'image: Olivier Le Moal / Shutterstock

IMC et résultat composite

La méta-analyse utilisant l'IMC comme résultat continu a montré qu'un IMC plus élevé était lié à un mauvais résultat composite. La différence moyenne d'IMC était de 0,55 kg / m2. Avec l'IMC comme résultat dichotomique, la méta-analyse a montré que le rapport de cotes était de presque 1,9 pour un mauvais résultat composite avec un IMC plus élevé.

Des études antérieures ont montré que près d'un tiers des patients hospitalisés ou des décès dans la pandémie de H1N1 de 2009 étaient obèses, ce qui en fait un facteur de risque indépendant pour les mauvais résultats du H1N1. Cela se reflète également dans la relation actuelle de l'obésité avec un mauvais résultat de COVID-19.

Bien que la relation entre un IMC plus élevé et un mauvais résultat composite soit plus faible avec l'âge, la présence d'hypertension et de diabète sucré de type 2 n'a pas affecté le mauvais résultat composite.

Effets mécaniques de l'obésité

L'obésité aggrave l'impact des infections des voies respiratoires inférieures, car l'effet mécanique de l'augmentation de la masse grasse dans les tissus peut réduire le calibre des voies respiratoires et augmenter la résistance des voies respiratoires. Il ferme également les voies respiratoires et favorise l'hyperréactivité des voies aériennes en raison d'une inflammation accrue. Ainsi, un patient atteint d'une infection pulmonaire obèse est déjà plus à risque de développer des symptômes respiratoires plus graves et de nécessiter une admission en soins intensifs ou une ventilation mécanique.

COVID-19 ne fait pas exception, car il s'est avéré conduire à la fermeture des voies respiratoires, au SDRA et à une insuffisance respiratoire. Les effets mécaniques décrits ci-dessus entraînent un affaiblissement du muscle respiratoire et une demande d'oxygène trois fois plus élevée. Cette utilisation accrue d'oxygène peut précipiter une insuffisance respiratoire et déclencher la nécessité d'un supplément d'oxygène et même l'utilisation d'un ventilateur. Ce dernier implique également une ventilation par masque plus difficile lorsque le patient est obèse.

Les adipokines et la réponse immunitaire

L'obésité est également associée à un pronostic moins favorable en raison de l'immunorégulation négative induite par les chimiokines du tissu adipeux. Les cellules adipeuses participent à une multitude de processus métaboliques et autres processus corporels et servent de source ou de refuge pour les cellules T et les macrophages, appartenant respectivement au système immunitaire adaptatif et inné. Lorsqu'il y a trop de graisse dans le corps, la fonction des cellules T et des macrophages est altérée, ce qui entraîne une faible réponse antivirale.

Simultanément, l'obésité est liée à une activation prolongée du système immunitaire inné, avec la libération d'adipokines (molécules de signalisation libérées par les cellules adipeuses) qui ne se trouvent pas chez les individus maigres.

Hyperinflammation systémique chez les patients obèses COVID-19

Les profils d'adipokine sont modifiés de manière persistante chez les personnes obèses, ainsi que les médiateurs inflammatoires formés à partir d'eux, comme le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α), l'interleukine (IL-) 8 et IL-6, protéine C-réactive à haute sensibilité (hs -CRP) et monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1).

Certaines études ont montré qu'une libération excessive et non réglementée de cytokines, la soi-disant tempête de cytokines, aggrave le résultat de COVID-19 en provoquant directement des lésions tissulaires et un dysfonctionnement multi-organes. Les chercheurs supposent que les patients obèses COVID-19 sont susceptibles de développer ce type d'hyperinflammation systémique dans des tissus autres que les poumons.

Implications

Sans antiviraux spécifiques, la seule option pour minimiser le bilan de COVID-19 est d'utiliser des interventions non pharmacologiques pour prévenir la propagation virale, tout en traitant simultanément des problèmes de style de vie comme l'obésité, ce qui aggrave également le risque de mauvais résultats. Les chercheurs résument: « Les parties prenantes ont l'obligation d'encourager la communauté à adopter un mode de vie sain pour réduire la prévalence du surpoids et de l'obésité, en particulier pendant la pandémie de COVID-19. »

*Avis important

medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.

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