L’étude met en évidence des perceptions différentes des ordonnances de «ne pas réanimer»

Lorsque les patients reçoivent une ordonnance de ne pas réanimer (DNR), cela signifie qu’ils ont choisi de ne pas recevoir de réanimation cardio-pulmonaire (RCR). Mais les infirmières hospitalières signalent des variations significatives dans la manière dont les ordonnances du DNR sont perçues ou appliquées dans la pratique clinique, rapporte une étude dans le numéro de janvier du Journal américain des soins infirmiers (AJN). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott par Wolters Kluwer.

« Bien que la définition du DNR puisse sembler simple, son interprétation dans la pratique clinique peut être compliquée », selon la nouvelle recherche, dirigée par Patricia A. Kelly, DNP, APRN, AGN-BC, AOCN, du Texas Health Presbyterian Hospital of Dallas et Kathy A. Baker, PhD, APRN, ACNS-BC, FCNS, FAAN, du Harris College of Nursing and Health Sciences de la Texas Christian University.

Des perceptions différentes des ordres DNR peuvent entraîner des conséquences inattendues

Les ordonnances de ne pas réanimer font partie des soins de santé depuis plus de 40 ans. Les lignes directrices publiées définissent le DNR en termes de décision de suspendre la RCR uniquement, cependant, des études ont montré que les prestataires de soins de santé et les patients peuvent être confus quant à la signification et aux implications des ordonnances de DNR. Un énoncé de position de l’American Nurses Association (lien PDF) souligne que «les patients avec des ordonnances de ne pas réanimer ne doivent pas être abandonnés, et ces ordonnances ne devraient pas non plus entraîner une diminution de la qualité des soins».

Sur la base de ses expériences, l’infirmière clinicienne Karen Hodges, BSN, RN, OCN s’est demandé: «Comment les infirmières comprennent-elles et agissent-elles sur les ordres du MRN? En réponse, les Drs. Kelly, Baker et leurs collègues ont réalisé une enquête et des entretiens avec 35 infirmières hospitalières impliquées dans les soins aux patients avec des ordres de DNR.

En analysant les réponses, les chercheurs ont identifié un thème majeur: «Les interprétations variables des ordonnances de DNR parmi les infirmières étaient courantes, entraînant des conséquences imprévues». Dans ce thème général, il y avait trois sous-thèmes clés:

• Bien que les infirmières aient fourni des définitions claires de la DNR, elles ont donné des interprétations variées des particularités des soins. Par exemple, alors que les infirmières ont convenu que le MRN signifiait pas de RCR, certains l’ont interprété comme signifiant aucune autre mesure de sauvetage agressive.
• Les infirmières ont signalé des situations où les membres de l’équipe de soins n’étaient pas d’accord sur la façon dont les ordonnances du MRN affectaient les soins et les responsabilités cliniques. Une infirmière a souligné que le fait d’avoir un DNR ne signifie pas que la personne est un patient de soins palliatifs: «Cela ne veut pas dire que vous n’allez pas faire tout ce que vous feriez pour quelqu’un d’autre.
• Les infirmières ont rencontré des conflits familiaux et de la confusion au sujet des ordonnances de DNR, en particulier lorsque l’état du patient a changé, et les patients et les membres de la famille étaient parfois en désaccord sur le statut de DNR.

Ces perceptions divergentes peuvent affecter les soins de plusieurs façons, y compris des réponses variables lorsque l’état du patient se détériore, des tensions entre les membres de l’équipe et des différences dans les attentes relatives au rôle. «Le manque de clarté et d’accord sur ce que signifie le MRN dans la pratique a un impact considérable», écrivent le Dr Kelly et ses collègues. «Il est essentiel que les infirmières comprennent que les ordonnances du MRN ne se substituent pas aux plans de soins.

Tout le monde – infirmières, médecins et familles – doit être sur la même longueur d’onde pour comprendre le niveau de soins qu’un patient recevra. « 

Maureen Shawn Kennedy, MA, RN, FAAN, rédactrice en chef, AJN

Le Dr Kelly, Baker et les coauteurs estiment que les infirmières jouent un rôle clé pour s’assurer que les patients, les familles et les fournisseurs de soins de santé comprennent clairement ce que signifient les ordonnances du MRN – et ce qu’elles ne signifient pas. «Dans tous les contextes, les infirmières ont la possibilité de clarifier de telles interprétations erronées par la pratique, l’éducation, la défense des intérêts, la politique et la recherche», concluent les chercheurs. « Après 40 ans comme l’une des abréviations médicales les plus largement reconnues, DNR devrait signifier » ne pas réanimer « , et non un acronyme qui pourrait diminuer les soins. »