Jusqu’à un tiers des patients prenant du méthotrexate – un traitement courant pour les affections inflammatoires à médiation immunitaire telles que la polyarthrite rhumatoïde et le psoriasis/l’arthrite psoriasique – n’ont pas réussi à obtenir une réponse immunitaire adéquate aux vaccins à ARNm COVID-19 dans une petite étude acceptée pour publication dans le journal Annales des maladies rhumatismales.
Alors qu’il a été démontré que les vaccins à ARNm COVID-19 produisent une réponse immunitaire efficace chez plus de 90 % des adultes en bonne santé dans les essais cliniques, on ne sait pas si la réponse immunitaire est aussi robuste chez les patients atteints de maladies inflammatoires à médiation immunitaire (IMID) qui peuvent également prendre des médicaments immunomodulateurs.
Les auteurs ont évalué la réponse immunitaire au vaccin à ARNm Pfizer-BioNTech COVID-19 chez 82 patients atteints de maladies inflammatoires à médiation immunitaire (principalement psoriasis/arthrite psoriasique et polyarthrite rhumatoïde) recevant du méthotrexate ou un immunomodulateur alternatif (principalement des inhibiteurs du TNF et d’autres produits biologiques) à deux centres – New York University Langone Health (New York, États-Unis) et FAU Erlangen-Nuremberg et Universitatsklinikum Erlangen (Erlangen, Allemagne).
L’étude a révélé que le vaccin Pfizer-BioNTech induisait des niveaux d’anticorps adéquats chez jusqu’à un tiers de patients en moins sous méthotrexate, par rapport aux participants sains et aux patients atteints d’IMID sous les autres médicaments immunomodulateurs.
Des taux d’anticorps adéquats ont été produits chez plus de 90 % des 208 participants en bonne santé et des 37 patients sous traitement oral biologique ou sans méthotrexate, mais chez seulement 62 % des 45 patients prenant du méthotrexate.
De plus, alors que la vaccination a induit des réponses des lymphocytes T CD8+ activés chez les participants sains et les patients atteints de maladies inflammatoires à médiation immunitaire non sous méthotrexate, cette même induction n’a pas été observée chez les patients sous méthotrexate. Les cellules T sont une autre partie du système de défense immunitaire du corps.
Il s’agit d’une étude observationnelle, et en tant que telle, ne peut pas établir de causalité. Les auteurs reconnaissent également que l’étude avait une petite taille d’échantillon, n’a évalué qu’un seul type de vaccin à ARNm contre le COVID-19 et aurait pu inclure des patients atteints d’infections au COVID-19 auparavant asymptomatiques.
Ils soulignent également que les patients IMID sous méthotrexate étaient généralement plus âgés que le groupe de comparaison (âge moyen 63 vs 49), ce qui peut potentiellement expliquer certaines différences d’immunogénicité.
De plus, les auteurs soulignent qu’« il n’est pas encore clair quel niveau d’immunogénicité est représentatif de l’efficacité du vaccin ».
Ils poursuivent en notant que « bien que des seuils précis d’immunogénicité qui soient en corrélation avec l’efficacité du vaccin ne soient pas encore établis, nos résultats suggèrent que différentes stratégies doivent être explorées chez les patients atteints de maladies inflammatoires à médiation immunitaire prenant du méthotrexate pour augmenter les risques de l’efficacité de la vaccination contre le SRAS-CoV-2, comme cela a été démontré pour augmenter l’immunogénicité d’autres vaccins viraux.
Le méthotrexate, par exemple, a déjà montré qu’il réduisait la réponse immunitaire au vaccin antigrippal.
Les auteurs ajoutent : « Nos résultats suggèrent que la protection optimale des patients atteints d’IMID contre COVID-19 nécessitera des études supplémentaires pour déterminer si des doses supplémentaires de vaccin, une modification de la dose de méthotrexate, ou même l’arrêt temporaire de ce médicament peuvent stimuler la réponse immunitaire comme cela a été le cas. été démontré pour d’autres vaccins viraux dans cette population de patients.
La source:
Référence de la revue :
Haberman, RH, et al. (2021) Le méthotrexate entrave l’immunogénicité du vaccin à ARNm BNT162b2 COVID-19 dans les maladies inflammatoires à médiation immunitaire. Annales des maladies rhumatismales. doi.org/10.1136/annrheumdis-2021-220597.