Une équipe de chercheurs dirigée par Kenton Johnston, Ph.D., professeur agrégé de gestion et de politique de la santé au Collège de santé publique et de justice sociale de l'Université Saint Louis, a mené une étude pour étudier comment les cliniciens ambulatoires qui traitaient des charges sociales disproportionnellement élevées -les patients à risque de Medicare (cliniciens du filet de sécurité) effectués dans le cadre du nouveau système obligatoire de paiement d'incitation basé sur le mérite (MIPS) de Medicare.
Leurs résultats, «Les cliniciens ayant un nombre élevé de cas socialement à risque ont reçu des scores réduits du système de paiement incitatif fondé sur le mérite», ont été publiés en ligne le 8 septembre dans Affaires sanitaires.
Les chercheurs ont constaté que les cliniciens traitant un nombre élevé de cas (quintile supérieur) de patients Medicare inscrits à Medicaid avaient des scores de performance de 13,4 points inférieurs à ceux des cliniciens traitant un nombre de cas bas (quintile inférieur) de ces patients, sur une échelle de 0 à 100.
Les cliniciens ayant un nombre élevé de patients inscrits en double étaient 99% plus susceptibles de recevoir un ajustement de paiement négatif et 52% moins susceptibles de recevoir une prime de performance exceptionnelle que leurs pairs ayant un faible nombre de cas de ces patients.
L'étude a examiné les données de performance MIPS 2019 pour 510 020 cliniciens.
Le MIPS semble régressif. Les pratiques à faibles ressources et dotées d'un filet de sécurité situées dans les zones pauvres ont des taux de pénalités de paiement plus élevés et des taux de primes de paiement inférieurs que les pratiques à ressources élevées dans les zones riches. «
Kenton Johnston, Ph.D, professeur agrégé, Gestion et politique de la santé, Université Saint Louis
«Ainsi, le MIPS peut finir par décourager les cliniciens de pratiquer dans les zones pauvres et, par conséquent, aggraver les disparités de santé existantes.
Je doute que ce soit ce que les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) voulaient lors de la conception du programme. Cependant, si ce problème n'est pas résolu par CMS, le MIPS peut involontairement élargir les disparités en matière de soins et de santé parmi les bénéficiaires riches et pauvres de Medicare. «
MIPS, qui est autorisé en vertu du Medicare Access and CHIP Reauthorization Act, est un programme obligatoire de rémunération à la performance pour les cliniciens participant à Medicare en ambulatoire.
La performance des cliniciens dans le cadre de MIPS porte sur la qualité des soins, l'utilisation significative des dossiers de santé électroniques, les activités d'amélioration des processus de soins aux patients et les coûts.
Les auteurs ont également évalué l'impact futur potentiel du Complex Patient Bonus, qui sera mis en œuvre par Medicare en 2021 pour mieux rembourser les cliniciens qui traitent un nombre élevé de patients socialement à risque.
Les auteurs ont constaté que si le Bonus avait existé en 2019, il aurait eu très peu d'impact sur les disparités de paiement subies par les cliniciens ayant une charge de travail élevée de patients socialement à risque. Ainsi, le Complexe Patient Bonus semble peu susceptible d'atténuer les effets les plus régressifs du MIPS sur les cliniciens du filet de sécurité.
La source:
Référence du journal:
Johnston, K. J., et al. (2020) Les cliniciens ayant un nombre élevé de cas socialement à risque ont reçu des scores réduits du système de paiement incitatif fondé sur le mérite. Affaires sanitaires. doi.org/10.1377/hlthaff.2020.00350.