Selon une nouvelle étude publiée par des chercheurs du Comprehensive Cancer Center de l’Ohio State University – Arthur G. James Cancer, les patients atteints de cancer appartenant à une minorité plus âgée et présentant de mauvais déterminants sociaux de la santé sont beaucoup plus susceptibles de subir des résultats chirurgicaux négatifs que les patients blancs présentant des facteurs de risque similaires. Hôpital et Institut de recherche Richard J. Solove (OSUCCC – James).
Une nouvelle analyse rétrospective de plus de 200000 patients menée par des chercheurs de l’OSUCCC – James suggère que les patients minoritaires vivant dans des quartiers socialement vulnérables avaient un risque accru de complication de 40% et un risque accru de mortalité à 90 jours par rapport aux patients blancs pour les quartiers à faible vulnérabilité sociale. Les Centers for Disease Control (CDC) américains définissent la vulnérabilité sociale comme «des effets négatifs potentiels sur les communautés causés par des pressions externes sur la santé humaine».
Les résultats de l’étude ont été publiés en ligne avant impression dans le Journal de l’American College of Surgeons 25 janvier 2021 et ont été mis en évidence dans le programme 2020 de la Southern Surgical Association.
Cette étude explique comment les soins de santé et les résultats de santé s’étendent au-delà des portes de l’hôpital et même au-delà des spécificités de la maladie que le patient peut avoir. En fin de compte, les ressources de la communauté du patient peuvent être aussi importantes pour la santé d’un patient que ce qui se passe à l’hôpital. «
Timothy Pawlik, MD, auteur principal de l’étude et titulaire de la chaire Urban Meyer III et Shelley Meyer pour la recherche sur le cancer, OSUCCC – James
Pawlik est chirurgien en chef au Ohio State Wexner Medical Center et directeur du département de chirurgie de l’Ohio State College of Medicine.
« Ce problème n’est pas nouveau, mais les données suggèrent fortement que nous pourrions améliorer considérablement les résultats chirurgicaux en intégrant intentionnellement des évaluations de la vulnérabilité dans nos modèles nationaux de soins standard. Ce faisant, nous pourrions aider à identifier les plus vulnérables d’entre nous – dès le départ – et fournir des soutient pendant que les patients avancent dans le traitement et le rétablissement », a ajouté Pawlik. «Les données soulignent comment les efforts visant à améliorer les résultats pour les patients atteints de cancer doivent s’étendre au-delà de l’hôpital et s’attaquer aux disparités systémiques liées à la santé au sein des communautés dans lesquelles vivent les patients.
Méthode d’étude et résultats
Pour cette étude rétrospective, les chercheurs ont utilisé un nouvel outil de stratification des risques appelé l’indice de vulnérabilité sociale (SVI), une mesure composite de 15 facteurs sociaux et économiques. Bien que le CDC ait créé le SVI en utilisant les données du recensement pour identifier les communautés ayant besoin d’un plus grand soutien lors de catastrophes, les chercheurs l’ont récemment appliqué à des études médicales.
Les chercheurs ont identifié 203.800 patients âgés de 65 ans ou plus dans les dossiers de demande de règlement des patients hospitalisés de Medicare 2016-2017 qui ont subi une opération pour l’un des trois cancers courants – poumon, côlon et rectal – ou pour un cancer de l’œsophage entre 2013-2017. Les enquêteurs ont fusionné les informations de Medicare avec le SVI du CDC pour le comté de résidence de chaque patient. Le SVI comprend des données au niveau des comtés telles que les taux de chômage, la répartition raciale, la prévalence des personnes handicapées, l’accès aux véhicules et la vie communautaire surpeuplée. Un score SVI élevé indique une plus grande vulnérabilité sociale.
Les chercheurs ont constaté que les patients minoritaires avec des scores SVI élevés avaient 47% de chances de plus de long séjour, 40% de chances de complications chirurgicales et 23% de chances de mortalité à 90 jours. En comparant les patients blancs aux patients non blancs avec un score de facteur de risque de vulnérabilité sociale similaire, les patients non blancs ont obtenu de moins bons résultats en matière de récupération globale.
En outre, les chercheurs ont noté que les patients plus âgés qui ont subi une opération du cancer et résidaient dans des zones à forte vulnérabilité sociale étaient moins susceptibles d’obtenir un «résultat normal» à la suite de leurs procédures. Un «résultat classique» signifie que ces patients n’ont pas eu de complications à l’hôpital, une hospitalisation prolongée ou une réadmission dans les trois mois, et qu’ils étaient en vie 90 jours après la chirurgie.
Différences notées par race
À mesure que la vulnérabilité sociale augmentait, les différences de résultats selon la race devenaient plus prononcées, a déclaré Pawlik.
« Surtout pour les personnes noires et hispaniques, l’impact de résider dans une communauté socialement vulnérable était beaucoup plus prononcé », a-t-il ajouté. « Ils avaient un risque beaucoup plus élevé d’avoir des résultats indésirables que les patients blancs. »
Même lorsque les chercheurs correspondaient aux caractéristiques des patients, tels que l’âge et le type de cancer, ils ont constaté que les patients noirs et hispaniques des comtés à SVI élevé avaient 26% de chances de recevoir un résultat classique par rapport aux Blancs d’un comté à faible SVI.
En général, les différences dans les résultats des manuels étaient dues à des complications et à une hospitalisation prolongée, selon Pawlik.
«Les patients des communautés socialement vulnérables ont eu le plus de difficultés à obtenir un cours postopératoire sans complication, et ils étaient les plus susceptibles d’avoir une durée de séjour prolongée. Ces patients sont en double et triple danger», a déclaré Pawlik. « Nos données ont clairement montré une disparité en matière de santé, telle que définie par les résultats du manuel, avec des résultats plus faibles si un patient était une minorité, ou d’une communauté très vulnérable socialement ou, en particulier, les deux. »
Recommandations basées sur les résultats
Pawlik a averti que, comme le SVI est basé sur la population, ce n’est pas un outil utile pour calculer le risque au niveau individuel. Au lieu de cela, dit-il, les fournisseurs de soins de santé devraient poser des questions sur les situations à domicile des patients et aborder leur manque potentiel de ressources / soutien comme une étape de routine dans la norme de soins dans tous les systèmes de soins de santé.
«Assurez-vous que les patients bénéficient du soutien nécessaire dans la communauté dans laquelle ils retournent, avec accès à des choses telles que la nourriture, les services de base, le transport, les soins de santé à domicile et les soins des plaies», a déclaré Pawlik. «Une planification de sortie solide et individualisée et un partenariat avec les dirigeants communautaires pour assurer une transition plus douce de l’hôpital vers la communauté sont essentiels.
La source:
Centre médical de l’Université d’État de l’Ohio Wexner
Référence du journal:
Hyer, JM, et coll. (2021) Vulnérabilité sociale élevée et «résultats scolaires» après une opération contre le cancer. Journal de l’American College of Surgeons. doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2020.11.024.