Deux nouveaux groupes de médicaments prescrits principalement pour le traitement du diabète de type 2 (les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes des récepteurs du GLP-1) pourraient réduire considérablement les risques associés à l'insuffisance rénale chronique (IRC) et aux maladies cardiaques.
Sur la base des analyses des essais cliniques jusqu'en mars 2020, un groupe d'experts de premier plan dans le diabète, l'insuffisance cardiaque, les maladies rénales et les maladies cardiométaboliques estiment que les médicaments devraient être envisagés pour les personnes atteintes de MRC et de diabète de type 2 afin de se protéger contre les maladies cardiaques et complications graves, selon une nouvelle déclaration scientifique de l'American Heart Association, «Cardiorenal Protection With the Newer Antidiabetic Agents in Patients With Diabetes and Chronic Kidney Disease», publiée aujourd'hui dans la revue phare de l'AHA, Circulation.
La déclaration examine les preuves issues de multiples essais contrôlés randomisés internationaux de grande envergure portant sur deux classes de médicaments de contrôle de la glycémie – les inhibiteurs du co-transporteur 2 de glucose sodique (SGLT2) et les agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (RA GLP-1) – chez les patients atteints de diabète de type 2, de maladie rénale chronique et ceux qui étaient à risque ou déjà atteints d'une maladie cardiovasculaire.
Les résultats composites des essais ont montré que les inhibiteurs du SGLT2 et les PR du GLP-1 peuvent réduire de manière sûre et significative le risque d'événements cardiovasculaires et de décès, réduire l'hospitalisation et ralentir la progression de la maladie rénale chronique à terminale, y compris les risques de dialyse, de transplantation ou mort.
L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une complication courante à long terme du diabète de type 2 et représente un problème de santé publique majeur aux États-Unis.Les deux principales causes d'insuffisance rénale chronique sont le diabète de type 2 et l'hypertension.
Il y a 26 millions de personnes aux États-Unis diagnostiquées avec le diabète et 9,45 millions supplémentaires ne sont pas diagnostiquées. Aux États-Unis, 108 millions (45%) d'adultes souffrent d'hypertension (130/80 mmHg ou plus) ou prennent des médicaments contre l'hypertension. On estime que 37 millions d'adultes américains souffrent d'une maladie rénale. La plupart des patients atteints d'insuffisance rénale terminale souffrent de diabète de type 2, et les personnes atteintes de diabète de type 2 présentent un risque accru d'hypertension artérielle, de maladie cardiovasculaire (MCV), y compris de crise cardiaque et d'insuffisance cardiaque, et d'accident vasculaire cérébral.
Bien qu'il existe des normes de soins établies, une charge disproportionnée de maladies rénales et cardiovasculaires existe dans cette population, ce qui entraîne des niveaux préoccupants de décès, de maladies et de soins de santé évitables, ainsi qu'une mauvaise qualité de vie.
La déclaration scientifique fournit des conseils pratiques et détaillés aux professionnels de la santé pour reconnaître et traiter les patients susceptibles de bénéficier de l'inhibiteur du SGLT2 et des médicaments GLP-1 RA.
L'analyse des résultats des essais cliniques a abouti à ces recommandations:
- Une évaluation précoce et continue des risques de maladies rénales et cardiaques peut aider à identifier les patients susceptibles de bénéficier des effets protecteurs et préventifs de ces médicaments.
- Adaptez les choix de médicaments pour répondre aux besoins de chaque patient.
- Surveillance et contrôle de l'hypertension artérielle.
- Identifier les risques d'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) et informer les patients sur les signes afin qu'ils puissent se faire soigner rapidement.
- Ajustez tous les médicaments en tandem avec ces médicaments et tenez compte du fardeau de la «polypharmacie» – c'est-à-dire de prendre 5 médicaments ou plus par jour pour plusieurs conditions, ce qui est courant chez les personnes atteintes de diabète de type 2.
- Les patients doivent être informés des risques et des symptômes de l'acidocétose diabétique «euglycémique» (ACD) lorsqu'ils prennent des inhibiteurs du SGLT2 ainsi que des ACD «classiques» (lorsque la glycémie est très élevée et que des substances acides appelées cétones s'accumulent dans le corps), qui est grave et peut être fatal.
- L'équipe de professionnels de la santé devrait régulièrement dépister et conseiller les patients sur les soins réguliers des pieds afin de prévenir les ulcères du pied ou les ampoules qui peuvent rapidement s'infecter et entraîner une amputation.
Le groupe de rédaction a identifié deux sous-groupes de patients supplémentaires susceptibles de bénéficier des inhibiteurs du SGLT2 et des PR du GLP-1: les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (HFrEF) avec ou sans diabète de type 2; et les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique qui ne souffrent pas de diabète de type 2.
Le groupe de rédaction s'attend à ce que davantage de données émergent pour valider l'utilisation des inhibiteurs du SGLT2 et des médicaments GLP-1 RA pour ces patients à risque.
Les PR GLP-1 ont reçu l'approbation initiale de la FDA pour une utilisation dans le contrôle glycémique en 2005, et les inhibiteurs du SGLT2 ont été approuvés en 2013, et ils ont été approuvés pour le traitement des personnes atteintes de diabète de type 2. Les médicaments des deux classes fonctionnent de différentes manières: les inhibiteurs du SGLT2 diminuent la glycémie en obligeant les reins à éliminer le sucre du corps par l'urine.
La recherche sur les médicaments de cette classe a montré qu'ils peuvent également réduire le risque d'insuffisance cardiaque, ralentir la progression de l'insuffisance rénale chronique et réduire le risque de décès cardiovasculaire. Les PR GLP-1 fonctionnent en simulant les fonctions des hormones incrétines naturelles du corps qui aident à réduire la glycémie après les repas.
Il a été démontré que les médicaments de ce groupe réduisent les risques de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ischémique et / ou de décès cardiovasculaire.
Des études récentes montrent que ces nouveaux médicaments ne sont pas largement prescrits, en particulier chez les patients présentant des risques plus élevés de maladie cardiovasculaire et de maladie rénale chronique.
Une étude nationale récente portant sur plus d'un million de bénéficiaires adultes assurés commercialement et Medicare Advantage a montré que 7% des patients atteints de diabète de type 2 étaient traités avec un médicament inhibiteur du SGLT2.
«Actuellement aux États-Unis, les professionnels de soins primaires ou les endocrinologues commencent généralement à utiliser ces médicaments chez les patients atteints de diabète de type 2, mais une approche plus multi-spécialité qui inclut des spécialistes du rein et du cœur pourrait aider davantage de patients à bénéficier du traitement», note le communiqué. auteurs.
La question la plus importante qui devra être abordée à l'avenir est la mise en œuvre effective de ces médicaments dans la pratique clinique. Lorsque des équipes multidisciplinaires peuvent identifier les patients à haut risque et assurer la prestation ciblée de ces thérapies, le cas échéant, nous pourrions réduire considérablement le fardeau des maladies cardiaques et rénales pour des millions de personnes atteintes de diabète de type 2. L'amélioration de la santé cardiovasculaire et rénale du plus grand nombre de personnes possible – réduction de la morbidité, de la mortalité et des dépenses de santé – sont les principaux objectifs. «
Janani Rangaswami, MD, FACP, FAHA, Ccheveux du comité de rédaction des déclarations, AChaire de recherche associée, Département de médecine, Einstein Medical Center, Professeur de clinique associé, Sidney Kimmel College de l'Université Thomas Jefferson
La source:
American Heart Association
Référence du journal:
Rangaswami, J., et al. (2020) Protection cardiorénale avec les nouveaux agents antidiabétiques chez les patients atteints de diabète et d'insuffisance rénale chronique: une déclaration scientifique de l'American Heart Association. Circulation. doi.org/10.1161/CIR.0000000000000920.
