Les migrants d'Afrique et du Moyen-Orient et leurs enfants sont plus susceptibles d'être placés sous garde obligatoire que la population d'origine suédoise lorsqu'ils sont admis à l'hôpital pour la psychose pour la première fois.
C'est selon une grande étude nationale menée par des chercheurs du Karolinska Institutet en Suède et de l'University College London au Royaume-Uni, publiée dans la revue Médecine psychologique.
Nous avons vu que le risque accru d'admission obligatoire parmi les groupes de migrants en Suède était largement concentré dans ceux du Moyen-Orient et d'Afrique. «
Anna-Clara Hollander, coauteure de l'étude et chercheuse principale, Département de santé publique mondiale, Karolinska Institutet
« Nous pensons que des facteurs culturels et structurels jouent un rôle dans le maintien de ces taux disproportionnés de soins involontaires et que des recherches plus approfondies sur ce qui peut conduire à ces différences persistantes sont essentielles. »
Des études antérieures au Canada, au Royaume-Uni et aux Pays-Bas ont également démontré un risque plus élevé d'admission obligatoire pour les migrants et les minorités ethniques diagnostiqués avec des troubles psychiatriques.
Dans cette étude suédoise, les chercheurs ont examiné près de 12 000 hommes et femmes diagnostiqués avec une psychose entre 2001 et 2016. Près de 1 300 (10,8%) d'entre eux ont été involontairement admis dans un établissement de santé lors de leur premier diagnostic.
L'analyse a montré que le risque d'être admis en raison d'une psychose a augmenté de 48% pour les migrants et de 27% pour les enfants de migrants par rapport à la population d'origine suédoise.
Les migrants d'Afrique subsaharienne avaient un risque élevé d'admission obligatoire de 94%, tandis que les migrants originaires du Moyen-Orient et d'Afrique du Nord et d'Europe non nordique avaient un risque accru de 46 et 27%, respectivement.
Vivre dans des communautés regroupant des groupes de migrants de la même région était associé à un risque encore plus élevé d'admission obligatoire.
Les résultats étaient indépendants de l'âge, du sexe, du revenu familial, de la privation au niveau du quartier et de la densité de la population.
«Nos résultats démontrent l'importance de considérer la région d'origine, au-delà du statut de migrant, pour comprendre les modèles d'admission obligatoire en Suède», explique James B. Kirkbride, lecteur en épidémiologie à la Division de psychiatrie de l'UCL, et l'étude auteur principal.
« Cette découverte suggère que l'expérience partagée de la migration peut être moins saillante à un risque élevé de soins involontaires pour les troubles psychotiques que les forces culturelles ou structurelles qui affectent certains groupes. »
Les explications plausibles des différences comprennent les barrières linguistiques, la prestation inadéquate de soins adaptés à la culture, la méfiance à l'égard des soins institutionnalisés et les différences culturelles dans les attitudes à l'égard des troubles psychiatriques.
Ces mécanismes peuvent entraîner un premier contact retardé avec les services de psychose, ce qui peut augmenter la probabilité que leur présentation soit jugée comme nécessitant des soins involontaires.
D'autres explications peuvent être liées au racisme structurel et institutionnel. Cependant, les chercheurs soulignent qu'une enquête plus approfondie est nécessaire pour comprendre les mécanismes qui entraînent des variations dans le traitement de la psychose au premier épisode.
La Suède est l'un des rares pays où la décision finale sur la détention obligatoire est prise par un psychiatre.
Cela peut expliquer pourquoi la prévalence de l'admission obligatoire au premier diagnostic de trouble psychotique dans cet échantillon était inférieure à celle observée ailleurs.
« Les soins obligatoires sont utilisés lorsqu'une personne atteinte de psychose est jugée constituer une menace pour elle-même ou pour autrui tout en résistant aux soins volontaires », explique Christina Dalman, professeure au Département de santé publique mondiale, Karolinska Institutet, et auteur principal de l'étude.
« Les soins obligatoires sont souvent une expérience traumatisante et peuvent aggraver les symptômes psychotiques. Fournir des soins de santé plus tôt aux migrants dans le besoin tout en augmentant la sensibilisation à la santé mentale et la confiance dans les soins peut contribuer à atténuer la situation. »
La source:
Référence de la revue:
Terhune. J., et al. (2020) Statut de migrant et risque d'admission obligatoire au premier diagnostic de trouble psychotique: une étude de cohorte basée sur la population en Suède. Médecine psychologique. doi.org/10.1017/S0033291720002068.