Appelant la déclaration de recommandation récemment publiée par le US Preventive Services Task Force d’élargir l’admissibilité au dépistage annuel du cancer du poumon par tomodensitométrie à faible dose, les chercheurs du UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center estiment que les changements futurs devraient aborder les problèmes d’équité et de mise en œuvre.
Dans un éditorial publié dans JAMA, Louise M. Henderson, PhD, professeur de radiologie à l’École de médecine UNC, M. Patricia Rivera, MD, professeur de médecine à l’École de médecine UNC, et Ethan Basch, MD, MSc, professeur émérite de médecine Richard M. Goldberg Oncologie et chef de l’oncologie à la faculté de médecine de l’UNC, ont exposé leurs préoccupations et proposé des approches potentielles pour rendre la recommandation de dépistage plus inclusive des populations qui ont été historiquement mal desservies.
« Les recommandations révisées du groupe de travail américain sur les services préventifs sont solides et basées sur des preuves et des études de modélisation bien conçues, mais elles ne suffisent pas à elles seules, car nous avons constaté une adoption limitée des recommandations antérieures », a déclaré Basch. «La mise en œuvre exigera des efforts plus larges de la part des payeurs, des systèmes de santé et des sociétés professionnelles, et, à l’avenir, une approche de prévision des risques individuelle plus adaptée sera peut-être préférable.
Le groupe de travail a apporté deux changements importants à la recommandation de dépistage qu’il a émise en 2013: le dépistage annuel commencera à 50 ans, au lieu de 55 ans, et l’intensité du tabagisme a été réduite de 30 à 20 paquets par an. Ces critères plus inclusifs pourraient plus que doubler le nombre d’adultes éligibles au dépistage du cancer du poumon, passant de 6,4 millions à 14,5 millions, selon certaines estimations. Cela représente une augmentation de 81%.
Henderson, Rivera et Basch sont encouragés à ce que le dépistage du cancer du poumon soit accessible à un plus grand nombre de personnes, et ils soulignent que l’élargissement de l’accès à lui seul ne réduira pas les inégalités raciales, en particulier telles que mesurées par les décès par cancer du poumon évités et les années de vie gagnées.
Il serait peut-être possible de contrer cette lacune, ont-ils déclaré, en ajoutant des modèles de prédiction des risques qui identifient les personnes à haut bénéfice qui ne répondent pas aux critères de l’USPSTF. Cela pourrait réduire ou éliminer certaines disparités raciales, mais pas toutes, selon une étude. De plus, les recherches futures devraient explorer les risques tels que les antécédents familiaux de cancer du poumon et la susceptibilité génétique pour développer des stratégies d’évaluation des risques qui pourraient identifier les personnes qui n’ont jamais fumé et qui présentent toujours un risque élevé de cancer du poumon mais qui ne sont actuellement pas éligibles au dépistage.
Les barrières financières sont également un problème. L’élargissement de l’accès au dépistage pour inclure des personnes aussi jeunes que 50 ans peut conduire à de plus grandes inégalités pour ceux qui sont inscrits à Medicaid, le programme public d’assurance maladie basé sur l’État.
Medicaid n’est pas tenu de couvrir les dépistages recommandés par l’USPSTF et même lorsque le dépistage est couvert, les programmes Medicaid peuvent utiliser des critères d’éligibilité différents. «
Louise M. Henderson, PhD, Professeur, Radiologie, UNC School of Medicine
Elle ajoute que cela pose problème parce que les personnes qui reçoivent Medicaid sont deux fois plus susceptibles d’être des fumeurs actuels que celles qui ont une assurance privée (26,3% contre 11,1%) et qu’elles sont touchées de manière disproportionnée par le cancer du poumon. « C’est un problème important, en particulier dans les neuf États où Medicaid ne couvre pas le dépistage du cancer du poumon. »
La mise en pratique de la recommandation de dépistage sera un défi de taille, a déclaré Rivera. Les fournisseurs de soins primaires sont essentiels à la mise en œuvre du processus de dépistage, car ils engagent la conversation avec leurs patients sur les avantages et les risques potentiels du dépistage du cancer du poumon et font le renvoi vers le dépistage.
Cependant, Rivera a déclaré que beaucoup avaient déjà une charge de travail surchargée et qu’il serait peut-être irréaliste de s’attendre à ce qu’ils puissent passer le temps nécessaire pour avoir ces conversations complexes.
«Un obstacle important à la mise en œuvre du dépistage du cancer du poumon est le temps des prestataires. De nombreux prestataires de soins primaires n’ont pas suffisamment de temps pour avoir une conversation décisionnelle partagée et pour mener une évaluation des risques», a déclaré Rivera.
«Bien qu’un modèle de risque de dépistage du cancer du poumon qui intègre les comorbidités et les variables de risque clinique puisse être le meilleur outil pour sélectionner les personnes à haut risque qui sont les plus susceptibles de bénéficier du dépistage, un tel modèle nécessite la saisie d’informations cliniques supplémentaires, ce qui augmente le temps. un fournisseur dépensera; l’utilisation d’un tel modèle dans la pratique clinique n’a pas été établie. «
Malgré ces limites et ces défis, la nouvelle recommandation peut élargir l’accès au dépistage du cancer du poumon, ont déclaré les chercheurs dans l’éditorial. «Au-delà des défis de mise en œuvre, l’avenir des stratégies de dépistage réside dans l’évaluation individualisée des risques, y compris le risque génétique.
La déclaration de recommandation de l’USPSTF 2021 représente un bond en avant dans les preuves et promet de prévenir davantage de décès par cancer et de remédier aux disparités en matière de dépistage. Mais le plus grand travail reste à faire pour garantir que cette promesse se concrétise. «
La source:
UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center
Référence du journal:
Henderson, LM, et al. (2021) Éligibilité élargie au dépistage du cancer du poumon Défis et incertitude pour la mise en œuvre et l’équité. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2020.26422.