Les femmes appartenant à des minorités moins scolarisées et moins rémunérées ont moins accès à la mammographie 3D

Selon une étude publiée aujourd’hui, les femmes de races et d’ethnies minoritaires et avec moins d’éducation et de revenus ont eu un accès relativement faible à la mammographie 3D, une technologie qui peut améliorer la détection du cancer du sein et réduire les fausses alarmes.

Cette étude visait à déterminer si l’adoption de cette technologie est équitable. Nous montrons que cela n’a pas été le cas, même s’il est approuvé par la FDA depuis une décennie maintenant. Les femmes noires et hispaniques, et les femmes moins instruites et à faible revenu n’ont pas été en mesure d’obtenir une mammographie 3D aussi facilement que les femmes blanches, instruites et à revenu élevé. « 

Dr Christoph Lee, professeur de radiologie, Faculté de médecine de l’Université de Washington

Lee était l’auteur principal de l’article, publié dans Réseau JAMA ouvert.

L’équipe de recherche a examiné 2,3 millions d’examens de dépistage du cancer du sein collectés par le Consortium national de surveillance du cancer du sein, ce qui en fait la plus grande étude jamais réalisée aux États-Unis sur l’accès à la tomosynthèse numérique du sein (DBT), communément appelée mammographie 3D. En février 2011, la Food and Drug Administration a approuvé le DBT comme alternative à la mammographie numérique, alors la norme de soins. Des études observationnelles ultérieures ont montré que le DBT est plus précis que la mammographie numérique en détectant plus de cancers et en produisant moins de lectures faussement positives.

Cette étude comprenait des examens de dépistage de patients provenant de 92 centres d’imagerie dans cinq États, et s’étendait de janvier 2011 à décembre 2017. Les chercheurs ont analysé si les installations offraient le DBT sur place au moment d’un examen de dépistage, et ont comparé l’utilisation du DBT et de la mammographie numérique à travers populations de patients dans ces établissements.

« Compte tenu de l’important échantillon de recherche et de notre collecte de données longitudinales, nous avons pu évaluer l’utilisation par des populations minoritaires et traditionnellement mal desservies », a déclaré Diana Miglioretti, Ph.D., professeur et chef de division de biostatistique à l’Université de Californie à Davis et auteure principale sur l’étude. « Malheureusement, nous n’avons pas été surpris de constater que ces populations traditionnellement mal desservies étaient moins susceptibles de fréquenter des établissements proposant une mammographie 3D, et même lorsqu’elles le faisaient, elles étaient moins susceptibles de recevoir une mammographie 3D. »

En 2011, seulement 3% des femmes de l’étude pouvaient accéder au DBT au moment de leur dépistage; en 2017, ce chiffre était passé à 82%. Malgré l’adoption de la technologie 3D par les installations au cours de ces sept années, l’amélioration de la disponibilité n’a pas été ressentie de la même manière.

Lorsque les mammographies 2D et 3D étaient disponibles sur place au moment du dépistage, le DBT a été obtenu par:

• 37% des femmes noires contre 43% des femmes d’origine asiatique, 44% des femmes hispaniques et 53% des femmes blanches
• 41% des femmes ayant moins qu’un diplôme d’études secondaires contre 50% des femmes ayant un diplôme universitaire
• 44% des femmes vivant dans des codes postaux avec le quartile le plus bas du revenu médian du ménage contre 51% des femmes vivant dans des codes postaux avec le quartile le plus élevé du revenu médian du ménage

« Ces sous-populations de femmes ayant un accès plus limité à la 3D sont déjà traditionnellement mal desservies et plus exposées au risque d’une plus grande morbidité et mortalité par cancer du sein », a déclaré Lee.

L’étude ne s’est pas penchée sur la question de savoir si le racisme structurel dans les environnements de soins de santé ou les dépenses personnelles pourraient contribuer à un accès et à une utilisation plus faibles des nouvelles technologies chez les femmes de race / ethnicité minoritaire. Cependant, ce peuvent être de véritables obstacles, ont déclaré les chercheurs.

«Le DBT coûte plus cher que la 2D car il génère des« tranches »numériques de tissu mammaire, qui prennent plus de temps à acquérir et à interpréter», a déclaré Lee. «En 2018, l’État de Washington a promulgué une loi obligeant les établissements à ne pas facturer plus pour les images de dépistage 3D et l’interprétation. Ainsi, même si l’assurance d’un patient ne couvre pas la 3D, il peut toujours l’obtenir pour le même coût que le dépistage 2D, qui est gratuit. Mais la plupart des autres États n’ont pas une telle loi et, selon l’assurance du patient, on peut leur dire qu’ils devront payer de leur poche la différence. « 

Lors de l’évaluation de l’effet potentiel de l’éducation, Lee a déclaré que les femmes plus performantes pourraient avoir plus d’opportunités d’explorer les options de soins de santé et de connaître les avantages de la mammographie 3D. Ils pourraient chercher des installations où la mammographie 3D est disponible et peut-être même la demander directement, a-t-il suggéré.

Selon la FDA, plus des deux tiers des installations de dépistage aux États-Unis offrent désormais le DBT sur au moins une de leurs unités de mammographie, mais moins de la moitié de toutes les unités certifiées sont en fait capables de DBT.

Il est peut-être surprenant de constater que l’emplacement de l’établissement – urbain ou rural – n’a pas été considéré comme un facteur majeur de disponibilité de la mammographie 3D. Lee a offert un contexte.

«S’il y a un site rural qui dispose d’un appareil de mammographie numérique et qu’ils passent au DBT, l’ensemble de leur population de patients a automatiquement accès au DBT – alors que les grands établissements urbains peuvent avoir plusieurs unités de mammographie, mais ne peuvent se permettre d’en remplacer qu’une à la fois ( à un coût d’environ 750 000 $ par) pour devenir compatible 3D. Plus de ces patients seront toujours orientés vers la technologie 2D. « 

Il s’est dit préoccupé par le fait que des sous-populations de femmes ne reçoivent pas de mammographie 3D même lorsqu’elles ont cette option dans leur établissement au moment du dépistage.

« Nous allons dans la mauvaise direction. Il y a beaucoup plus de femmes dans certaines sous-populations qui bénéficient des nouvelles technologies et d’autres sous-populations non. Les disparités existantes dans les résultats du dépistage du cancer du sein pourraient se creuser si ces facteurs ne sont pas pris en compte », a-t-il déclaré.

Les assureurs de santé qui ont jusqu’à présent pris des positions «fermes» dans la couverture de la mammographie 3D ont l’occasion de faire une différence significative pour les femmes mal desservies, a-t-il ajouté.