Un patient qui satisfaisait à bon nombre des recommandations de sécurité publiées pour le traitement par la chloroquine contre le COVID-19 avait un schéma ECG très anormal après le début du traitement, conduisant à de multiples épisodes de torsade de pointes (TdP), une arythmie potentiellement mortelle dans laquelle le les chambres inférieures du cœur battent en désaccord avec les chambres supérieures. Son état a été résolu après l'arrêt de la chloroquine, rapportent les enquêteurs Rythme cardiaque, le journal officiel de la Heart Rhythm Society, de la Cardiac Electrophysiology Society et de la Pediatric & Congenital Electrophysiology Society, publié par Elsevier.
La chloroquine et l'hydroxychloroquine sont couramment utilisées pour traiter le paludisme et certaines maladies rhumatismales. Leur utilisation comme traitement pour COVID-19 a été largement débattue dans les revues médicales et la presse populaire. Les auteurs de ce rapport de cas présentent la première description du TdP dû au traitement à la chloroquine chez un patient atteint de COVID-19.
L'investigateur principal Yishay Szekely, MD, Département de cardiologie, Sourasky Tel Aviv Medical Center et Sackler School of Medicine, Université de Tel Aviv, Tel Aviv, Israël, observe: «D'une part, ces médicaments sont connus pour provoquer la prolongation d'un ECG spécifique intervalle appelé intervalle QT. D'un autre côté, il n'y a aucune preuve de mort subite et inexpliquée lorsqu'ils sont utilisés pour traiter le paludisme. recevoir un traitement à long terme par l'hydroxychloroquine. «
La patiente, une femme de 84 ans ayant des antécédents de cancer du sein et d'hypertension contrôlée, a été admise à l'hôpital avec COVID-19. Ses médicaments comprenaient le létrozole, prescrit pour le cancer du sein, et la mémantine, prescrite pour la maladie d'Alzheimer. Un ECG a révélé que son intervalle QT (QTc) corrigé était de 462 millisecondes, limite élevée mais toujours inférieure à la limite de 500 millisecondes suggérée par les directives de sécurité pour le traitement à la chloroquine. Son état s'est aggravé et un traitement à la chloroquine a été introduit. Après cinq jours de traitement, son état clinique n'a pas changé, cependant, un ECG de suivi a montré des signes d'un intervalle QTc extrêmement allongé de 627 millisecondes. La chloroquine a été arrêtée, de même que d'autres médicaments connus ou suspectés de provoquer un allongement de l'intervalle QT, dont la mémantine et le létrozole.
Le patient a été placé sur un moniteur ECG continu et a reçu des suppléments de potassium pour prévenir les arythmies. Six heures plus tard, des épisodes de TdP ont été notés sur son ECG. Elle a reçu un traitement qui a conduit à une résolution immédiate des arythmies ventriculaires et son intervalle QT s'est progressivement normalisé. Elle a été libérée après deux semaines.
Le Dr Szekely note que la mémantine que le patient prenait a probablement contribué aux effets proarythmiques de la chloroquine. Cependant, son intervalle QTc n'a augmenté que lorsque la chloroquine a été introduite. « Cela indique clairement que la chloroquine est le médicament coupable de son TdP. » Le létrozole, médicament contre le cancer du sein, est en fait considéré comme plus sûr du point de vue de l'intervalle QT que les autres médicaments utilisés pour traiter le cancer du sein.
«La thérapie à la chloroquine n'est pas exempte de risque chez les patients atteints de COVID-19, en particulier chez ceux présentant des caractéristiques à haut risque de prolongation de l'intervalle QT et de TdP», explique le Dr Szekely. « Compte tenu de son efficacité douteuse dans le traitement du COVID-19 et du risque d'allongement de l'intervalle QT et de torsade de pointes, le traitement à la chloroquine doit être envisagé de manière approfondie et réexaminé régulièrement. »
La source:
Référence de la revue:
Szekely, Y., et al. (2020) Torsade de pointes induites par la chloroquine chez un patient atteint de coronavirus 2019. Rythme cardiaque. doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.04.046.