Près d'un patient sur huit assuré commercialement dans tout le pays qui a subi une coloscopie élective entre 2012 et 2017 effectuée par un fournisseur en réseau a reçu des factures «surprises» pour des dépenses hors réseau, totalisant souvent des centaines de dollars ou plus, nouvelle analyse d'une équipe dirigé par un médecin UVA Health montre.
James M. Scheiman, MD, chef de la division de gastro-entérologie et d'hépatologie de l'UVA, a été profondément préoccupé par le fait que la facturation surprise pourrait dissuader les patients d'obtenir des coloscopies recommandées, augmentant ainsi les chances que le cancer et d'autres troubles digestifs restent non détectés. Alors lui et ses collaborateurs ont entrepris de documenter l'ampleur du problème et de développer des solutions potentielles.
La coloscopie est la stratégie de prévention du cancer colorectal la plus efficace dans notre boîte à outils médicale. Nous ne pouvons pas laisser les frais remboursables dissuader les patients de se soumettre à ce test de dépistage potentiellement vital. «
James M. Scheiman, MD, chef de la division de gastroentérologie et d'hépatologie de l'UVA
Couverture d'assurance coloscopie
Scheiman et ses collègues de l'Université du Michigan ont examiné 1,1 million de réclamations d'un grand assureur national pour des coloscopies électives effectuées dans tout le pays entre 2012 et 2017, où les endoscopistes et les installations hospitalières étaient en réseau. Parmi ceux-ci, 12,1% concernaient des réclamations hors réseau, avec une facture surprise moyenne de 418 $.
Ces factures venaient souvent du fait de l'utilisation d'anesthésiologistes hors réseau (64% des cas; facture surprise médiane de 488 $) et de pathologistes hors réseau (40% des cas; facture surprise médiane de 248 $). Chez UVA, les services d'anesthésie et de pathologie par coloscopie sont fournis à l'interne, et il n'y a pas de frais hors réseau pour les patients en réseau.
«Ce qui est particulièrement préoccupant, c'est qu'une procédure sur 12 sans intervention associée avait une réclamation hors réseau», ont écrit les Annales de médecine interne papier (lien ici). « Ce résultat est déconcertant puisque les réglementations fédérales éliminent le partage des coûts pour le consommateur pour le dépistage de la coloscopie lorsqu'elle est effectuée en réseau; et 2) une récente étude de la Réserve fédérale a rapporté que 40% des Américains n'ont pas 400 $ pour couvrir des dépenses imprévues. »
Arrêter les factures surprises
Les chercheurs continuent à faire des recommandations importantes pour éviter les factures surprises des patients: les endoscopistes et les hôpitaux devraient s'associer avec des fournisseurs d'anesthésie et de pathologie qui sont en réseau, et ils devraient envisager des stratégies de réduction des coûts telles que la sédation fournie par un endoscopiste plutôt que l'utilisation d'une anesthésie plus profonde. . En outre, ils disent que des dollars de santé considérables pourraient être économisés en adoptant une stratégie où tous les polypes à faible risque ne sont pas envoyés pour une évaluation pathologique. «À plus long terme, nous devons renforcer les efforts de réforme en cours pour supprimer le partage des coûts pour tous les soins cliniquement indiqués associés à la coloscopie», écrivent les chercheurs.
«En plus de la réforme de l'assurance, qui est essentielle pour résoudre ce risque de partage des coûts», a déclaré Scheiman, «nous avons besoin d'outils pour prévoir avec précision les responsabilités personnelles des patients avant que la procédure ne soit effectuée afin de permettre de limiter les coûts sans impact. sur la qualité. «
Résultats publiés
L'équipe de recherche était composée de Scheiman, A. Mark Fendrick, Ushapoorna Nuliyalu, Andrew M. Ryan et Karan R. Chhabra. L'équipe a précédemment publié un rapport similaire sur la facturation surprise pour les interventions chirurgicales.
La recherche a été financée par la Division de gastroentérologie de l'Université du Michigan; le programme Policy Sprints de l'Institut des politiques de santé et de l'innovation de l'Université du Michigan; le programme de boursiers cliniciens de l'Institut des politiques de santé et de l'innovation; et la Division du remboursement des prêts des National Institutes of Health. Une liste complète des divulgations des auteurs est incluse dans l'article.
La source:
Système de santé de l'Université de Virginie
Référence du journal:
Scheiman, J.M., et coll. (2020) Facturation surprise pour la coloscopie: l'étendue du problème. Annales de médecine interne. doi.org/10.7326/M20-2928.
