Les antibiotiques ne sont pas nécessaires après la plupart des chirurgies endoscopiques des sinus

Les antibiotiques ne sont pas nécessaires pour les patients après la plupart des chirurgies endoscopiques courantes des sinus malgré la pratique courante de les prescrire, selon une équipe dirigée par des chercheurs du Massachusetts Eye and Ear.

Dans un nouvel essai contrôlé randomisé, les patients qui ont subi une chirurgie endoscopique des sinus n’avaient pas de différences dans les résultats, y compris les symptômes et les infections, qu’ils prenaient un antibiotique ou un placebo après la chirurgie.

La seule différence signalée dans les résultats concernait les effets secondaires, les patients du groupe antibiotique étant 10 fois plus susceptibles de signaler des symptômes tels que la diarrhée.

Les conclusions du procès ont été publiées le 19 décembre à IFAR: Forum international d’allergie et de rhinologie.

Pour la chirurgie des sinus de routine, les antibiotiques ne sont pas nécessaires et peuvent entraîner davantage de complications comme des effets secondaires gastro-intestinaux. Il y a eu des études qui ont suggéré que les antibiotiques pourraient aider ou peut-être pas, et nous avons cherché à clarifier cela grâce à un essai randomisé rigoureux. « 

Eric H. Holbrook, MD, co-auteur principal de l’étude et directeur de la division de rhinologie, masse oculaire et auriculaire et professeur agrégé d’oto-rhino-laryngologie-chirurgie cervico-faciale, Harvard Medical School

Un essai randomisé comparait des antibiotiques et un placebo

Les chercheurs se sont lancés dans un essai randomisé contrôlé par placebo en 2013 lorsqu’ils ont commencé à recruter des patients à Mass Eye and Ear subissant une chirurgie endoscopique des sinus sans complication. Les patients sans preuve d’infection active pendant la chirurgie ont été randomisés pour recevoir un traitement d’une semaine d’un antibiotique ou un placebo par la suite.

Un total de 77 patients (sur 134 inscrits) qui répondaient aux critères de l’étude ont été inclus dans l’analyse finale: 37 ont reçu des antibiotiques et 40 ne l’ont pas fait. Les patients ont été examinés une semaine et six semaines après la chirurgie.

Les patients des deux groupes ont signalé une amélioration des symptômes des sinus après la chirurgie, cependant, aucune différence statistiquement significative n’a été signalée dans les taux d’infection des symptômes nasaux entre les deux groupes. Plus de 24 pour cent des patients du groupe antibiotique ont signalé une diarrhée contre 2,5 pour cent dans le groupe placebo.

Alors que des études précédentes se sont penchées sur cette question de l’utilité des antibiotiques après une chirurgie des sinus, les données étaient minimes et mitigées. Il s’agit de la première étude à avoir utilisé un essai randomisé pour évaluer les antibiotiques sur une durée de traitement d’une semaine sur des résultats patients bien validés.

« Nos résultats suggèrent que les oto-rhino-laryngologistes peuvent repenser la pratique de la prescription systématique d’antibiotiques après une chirurgie endoscopique des sinus », a déclaré l’auteur principal de l’étude Stacey T. Gray, MD, directeur du Sinus Center de Mass Eye and Ear et professeur agrégé d’oto-rhino-laryngologie. Chirurgie de la tête et du cou à la Harvard Medical School.

« Les antibiotiques doivent toujours être envisagés lorsque les avantages l’emportent sur les risques, y compris des procédures chirurgicales complexes sont effectuées ou si le patient est plus à risque de développer une infection. »

Antibiotiques souvent prescrits après une chirurgie des sinus sans preuves

Plus de 250 000 chirurgies des sinus ont lieu chaque année pour traiter les infections chroniques des sinus qui ne répondent pas aux autres traitements médicaux.

En chirurgie endoscopique des sinus, une lunette et des outils chirurgicaux sont insérés dans le nez pour élargir ou ouvrir les voies de drainage normales qui relient les sinus à la cavité nasale. Pour les personnes souffrant d’infections chroniques ou récurrentes, ces ouvertures peuvent être trop gonflées pour un drainage adéquat.

Il a longtemps été débattu de savoir si des antibiotiques sont systématiquement nécessaires immédiatement après une chirurgie endoscopique des sinus pour réduire le risque d’infections postopératoires et diminuer l’enflure et optimiser les résultats pour les patients. Une majorité de chirurgiens des sinus interrogés dans des études précédentes ont déclaré avoir administré des antibiotiques après l’opération.

La résistance aux antibiotiques est une préoccupation longtemps citée dans les soins de santé, en particulier lors du traitement des infections des sinus. Les prescriptions d’antibiotiques inutiles peuvent également augmenter les coûts des soins de santé et avoir un impact sur la qualité de vie en raison des effets secondaires associés.

Cette étude n’a porté que sur la chirurgie endoscopique des sinus de routine et non sur celles qui utilisent un emballage nasal soluble, qui peut être un futur domaine d’étude.