Une nouvelle étude observationnelle menée par des chercheurs suédois montre une baisse significative des taux de mortalité chez les patients hospitalisés infectés par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2). Leur étude intitulée «Déclin de la mortalité chez les patients hospitalisés de covid-19 en Suède: une étude observationnelle à l'échelle nationale», a été publiée en ligne sous forme de pré-impression sur le medRxiv* serveur.
Sommaire
Contexte
Le nouveau coronavirus SARS CoV-2 qui cause la maladie à coronavirus (COVID-19), a infecté plus de 44 millions d'individus dans le monde et a coûté la vie à plus de 1,17 million. La plupart des cas de COVID sont hospitalisés pour des complications causées par l'infection.
L'immense capacité du virus à infecter les populations et à se propager rapidement a mis une pression énorme sur le système de santé en général et sur les hôpitaux en particulier, ont écrit les chercheurs. Les personnes admises dans les hôpitaux avec COVID ont une mortalité de plus de 20%. Trente-quatre pour cent des patients nécessitent des soins intensifs. La proportion de patients nécessitant une admission aux soins intensifs se situe entre 17 et 32%, a écrit l'équipe. Ces chiffres sont dérivés d'études menées entre février et avril 2020. Avec le temps, la compréhension de l'infection et sa gestion se sont améliorées, et donc la survie s'est également améliorée avec le temps.
Cette nouvelle étude a été menée auprès de patients suédois pour voir s'il y a eu un changement dans les taux de mortalité parmi les patients hospitalisés COVID-19 à travers le pays. Les chercheurs ont tenté de voir la mortalité à 60 jours (définie comme le décès de toute cause dans les 60 jours suivant l'admission à l'hôpital de référence), le taux de mortalité des patients COVID-19 pour les patients non traités en USI et les patients traités en USI pendant les 4 premiers mois de la pandémie. Les données provenaient du Conseil national suédois de la santé et de la protection sociale (NBHW).
Organigramme de l'inclusion de l'étude: patients hospitalisés pour covid-19 en Suède du 1er mars au 30 juin 2020
Étudier le design
Il s'agissait d'une étude de cohorte d'observation à l'échelle nationale de patients hospitalisés en Suède entre 1st 30 marse Juin 2020. Les patients avaient tous été testés positifs pour l'ARN du SRAS-CoV-2 entre 14 jours avant et 5 jours après l'admission. Le code sur leur décharge était COVID-19. Tous les hôpitaux de Suède ont été inclus dans l'étude.
Un total de 15 761 patients hospitalisés atteints de COVID-19 ont été inclus dans l'étude. Les données provenaient du Conseil national suédois de la santé et du bien-être. La mortalité toutes causes confondues à 60 jours des patients a été enregistrée et analysée. La population de patients a été classée selon le mois de leur admission. Les risques relatifs de décès des patients par mois d'admission ont été calculés. Des facteurs tels que les comorbidités préexistantes, l'âge, le sexe et la dépendance aux soins et la maladie grave ont été pris en compte.
Pour évaluer la gravité de la maladie, la physiologie aiguë simplifiée, version 3 (SAPS3) et l'indice d'oxygénation (PaO2 / FiO2) ont été utilisés chez les patients admis en USI. Les traitements et procédures qu'ils ont subis en USI ont également été enregistrés.
Chronologie des patients admis et pris en charge dans les hôpitaux pour le covid-19 en Suède pendant la période d'étude. Le nombre de patients admis par jour à l'hôpital (par date d'admission de référence) et en USI spécifiquement (par date d'admission en USI) est illustré sur l'axe Y gauche; nombre de patients pris en charge par jour à l'hôpital et en unité de soins intensifs spécifiquement sur l'axe Y droit
Qu'est-ce qui a été trouvé?
Les résultats globaux de l'étude peuvent être résumés comme suit:
- Un total de 15 761 patients ont été admis.
- L'âge médian des patients était de 64 ans (entre 51 et 78 ans), et parmi eux, 57,5% étaient des hommes.
- Le plus grand nombre d'admissions a eu lieu en avril 2020
- La proportion de patients admis à l'USI était de 14,4% dans l'ensemble.
- La répartition par âge des patients admis a changé avec le temps, le nombre de patients de moins de 40 ans et de plus de 90 ans augmentant entre mars et juin.
- La mortalité globale toutes causes à 60 jours était de 17,8 pour cent (entre 17,2 et 18,4 pour cent) parmi les patients suédois hospitalisés pour COVID-19.
- Les taux de décès étaient de 24,7 en mars 2020 et sont tombés à 13,3% en juin 2020
- Le risque relatif ajusté (RR) de décès était de 0,56 (IC à 95%, 0,51 à 0,63) pour juin, les taux en mars étant utilisés comme base de référence.
- Par rapport aux patients admis aux USI, les risques relatifs de décès pour les patients non-USI étaient de 0,60 (IC à 95%, 0,53 à 0,67) et 0,61 (IC à 95%, 0,48 à 0,79), respectivement.
- Les taux d'admission à l'USI sont passés de 19,5% (IC à 95%, 17,9% à 21,0%) en mars à 11,0% (IC à 95%, 9,9% à 12,2%) en juin 2020.
- En juin, la proportion de patients admis aux USI recevant une ventilation mécanique est tombée de 86,5% en mars à 58,6%.
- En juin, la proportion de patients admis aux USI recevant une dialyse est passée de 22,8% en mars à 13,8%.
- SAPS3 et PaO2 / FiO2 à l'admission en USI sont restés similaires tout au long de la période d'étude parmi les patients
proportion de patients traités en USI et recevant une ventilation mécanique invasive pendant le séjour à l'hôpital, selon le mois d'hospitalisation. Les proportions sont illustrées avec des intervalles de confiance à 95%
Conclusions et implications
Cette étude révèle qu'il y a eu une baisse des taux de mortalité parmi les patients hospitalisés suédois COVID-19 avec le temps au cours de la pandémie. Cette baisse est indépendante des comorbidités préexistantes chez les patients. Les auteurs demandent des recherches supplémentaires pour comprendre les raisons de ce déclin. Les auteurs écrivent: « La mortalité changeante de covid-19 devrait être prise en compte lors de l'évaluation de la gestion et des résultats des études de la première vague pandémique. »
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.