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Qu'est-ce qui vous a amené à explorer l'importance de la nutrition dans la récupération du COVID-19?
Il existe peu de conseils cliniques pratiques pour les soins nutritionnels pendant la récupération de COVID-19, même si cela peut avoir un impact sur le temps de récupération et la capacité des personnes à reprendre les activités qui leur importent le plus. La nutrition est vitale pour maintenir le muscle squelettique et éviter les troubles métaboliques et lorsque les patients passent environ deux semaines en soins intensifs, ces problèmes peuvent devenir très graves.
Les difficultés respiratoires ajoutent une couche supplémentaire de complexité, empêchant les patients de manger efficacement. Une grande partie des patients que nous avons traités ont nécessité une ventilation assistée, ce qui rend difficile la fourniture de nourriture et de suppléments oraux. Cela signifie que la nutrition a dû devenir un élément important de la récupération des patients atteints de COVID-19.
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Quel est le but de votre recherche?
Mes recherches en Italie sont soutenues par une bourse de Nutricia*. Ma recherche vise à mieux comprendre le rôle fondamental de l'état nutritionnel et de la nutrition médicale sur les résultats du traitement et de la récupération.
J'espère que les résultats de la recherche déboucheront à terme sur l'adoption de directives pratiques sur l'intégration des soins nutritionnels dans le traitement et la réadaptation des patients.
Pourquoi y a-t-il un manque de connaissances sur la réadaptation appropriée après des séjours importants en soins intensifs, comme ceux des patients COVID-19 gravement malades?
L'accent est souvent mis sur l'aide aux patients, que ce soit pendant la phase aiguë de la maladie grave, pour les professionnels de la santé comme moi, ainsi que pour le patient et sa famille, c'est un énorme soulagement lorsqu'ils peuvent obtenir leur congé.
L'impact à long terme de leur séjour en soins intensifs est cependant parfois sous-estimé, ce qui pourrait avoir une incidence sur la compréhension des exigences de réadaptation.
Quelles complications sont observées chez les patients COVID-19 qui entraînent de longues périodes de récupération?
La prise en charge des patients COVID 19 gravement malades est similaire à celle des patients diagnostiqués avec une insuffisance respiratoire causant une pneumonie virale. Ce qui est différent cependant, c'est que les patients COVID-19 gravement malades sont souvent admis dans des unités de soins intensifs pendant une très longue période, pouvant aller jusqu'à 2 à 3 semaines.
Nous savons auprès d'autres groupes de patients en USI qui ont besoin d'intubation, que l'apport nutritionnel oral peut être insuffisant après extubation. Les gens pourraient ne pas être en mesure de manger suffisamment de nourriture pour répondre à leurs besoins nutritionnels pendant la récupération, ce qui contribuerait à une perte supplémentaire de muscle maigre – ce qui pourrait survenir à l'USI à raison de 1 kg par jour.
L'émaciation musculaire est la complication la plus courante d'une maladie grave, survenant chez jusqu'à 50% des patients, ce qui peut allonger considérablement les temps de récupération, altérer l'immunité, augmenter le risque d'infection et provoquer le développement de plaies et d'ulcères de pression. Pour certains, même la mortalité.
Au début de la pandémie, la plupart des patients se sont rapidement détériorés, ce qui a nécessité une assistance respiratoire immédiate. Ainsi, la plupart ont cessé de manger dès leur admission à l'hôpital et n'ont pas non plus pu tolérer un soutien nutritionnel oral.
À mesure que la pandémie progresse, nous voyons de plus en plus de patients très âgés et de personnes souffrant de problèmes de santé sous-jacents, comme l'obésité et le diabète.
Pour ces groupes de patients, la nutrition est extrêmement complexe. Il est difficile de maintenir ces patients dans un état stable, et ce qui fait la différence dans cet équilibre est un soutien nutritionnel approprié et opportun.
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Comment une nutrition appropriée pourrait-elle améliorer la récupération?
Le fait de quitter l'hôpital de soins intensifs n'est que le début d'une convalescence, et la nutrition médicale lorsqu'elle est intégrée dans les programmes de récupération des patients peut avoir un impact positif sur les résultats de la récupération, ainsi que sur la qualité de vie des patients. Nous savons déjà que la nutrition médicale peut contribuer positivement aux résultats cliniques avec une variété de conditions et de maladies. Malheureusement, la sensibilisation des professionnels de la santé au rôle de la nutrition médicale est encore faible.
Il existe peu de conseils cliniques pratiques pour les soins nutritionnels pendant la récupération de COVID-19, même si cela peut avoir un impact sur le temps de récupération et la capacité des personnes à reprendre les activités qui leur importent le plus. J'espère que la recherche contribuera au développement de telles orientations.
Comment vos recherches pourraient-elles être utilisées pour offrir des programmes de réadaptation en milieu hospitalier réussis?
Il existe des défis dans l'intégration de la nutrition dans les plans de traitement et de récupération dans la plupart des maladies. Cela peut sembler évident, mais malheureusement, la nutrition est encore largement négligée en milieu hospitalier.
D'une manière générale, il est beaucoup plus facile d'intégrer la nutrition dans un plan de récupération. D'après l'expérience de COVID-19, le virus affecte de manière disproportionnée les personnes âgées fragiles et celles en surpoids ou obèses atteintes de diabète et d'hypertension.
Ce sont deux groupes de population très différents, mais ce qui les relie, c'est la nécessité d'une intervention nutritionnelle.
Pour ceux qui ont passé beaucoup de temps en soins intensifs et sous respirateurs, nous pouvons déjà voir les résultats positifs lorsque la nutrition fait partie à la fois du traitement du patient et du plan de récupération.
Je pense que notre expérience peut vraiment aider à faire de la nutrition une plus grande priorité médicale, tant pour la réadaptation en milieu hospitalier que pour le rétablissement communautaire après le congé.
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Que pensez-vous qui sera nécessaire en termes de soins à plus long terme pour les patients gravement malades à cause de COVID?
Ce que nous avons vécu, c'est que lorsque le soutien nutritionnel est mis en œuvre dans les premiers stades de tout traitement de l'état pathologique, y compris COVID19, il peut faire une réelle différence dans le temps de récupération du patient.
La nutrition est essentielle pour maintenir le muscle squelettique et éviter les perturbations métaboliques – lorsque les patients passent environ deux semaines en soins intensifs, ces problèmes peuvent devenir très graves. Les difficultés respiratoires ajoutent une couche supplémentaire de complexité, empêchant les patients de manger efficacement.
Une énorme proportion des patients que nous avons traités ont nécessité une ventilation assistée, ce qui rend difficile la fourniture de nourriture et de suppléments oraux. Lorsque l'on pense à plus long terme, il faut que la nutrition devienne davantage une priorité médicale afin qu'elle fasse partie du programme de traitement et de récupération, et pas seulement de ce dernier.
Que conseillez-vous aux personnes qui se remettent de cas de COVID-19 moins graves pour une guérison rapide et sûre?
Il est important que les personnes qui se remettent d'infections COVID-19 moins graves prennent le temps de récupérer, de se reposer et de bien manger, ce qui signifie être conscient qu'une alimentation adéquate fait partie de leur rétablissement à ne pas négliger.
D'un point de vue nutritionnel, comment ce virus et ses conséquences se comparent-ils aux autres maladies avec lesquelles vous travaillez?
Nous savons que pour de nombreuses autres maladies et affections, la nutrition joue un rôle essentiel dans le rétablissement et la santé des patients. Bien que l'ampleur et l'impact de la pandémie de COVID-19 soient sans précédent et que notre compréhension de la maladie se développe, il existe de nombreux éléments sur la façon dont elle affecte les patients qui sont similaires à d'autres conditions, comme les infections pulmonaires et, plus généralement, les maladies inflammatoires.
Si les soins nutritionnels sont intégrés dans leurs programmes de récupération, ils peuvent certainement avoir un impact positif sur les résultats cliniques ainsi que sur la qualité de vie des patients.
Pensez-vous que vos recherches amélioreront la prise de conscience de l'importance d'appliquer les connaissances nutritionnelles pour lutter contre les virus et leur récupération en général?
La nutrition est essentielle pour réduire le fardeau des comorbidités. C'est un fardeau sur lequel nous devons avoir le contrôle en général, mais dans le cas de COVID-19, nous ne savons toujours pas s'il y aura une deuxième vague de virus. Notre analyse préliminaire montre clairement que la majorité des patients admis avec COVID-19 ont une carence en vitamine D.
Il est bien sûr trop tôt pour spéculer sur le fait que cela pourrait être la raison pour laquelle les patients souffrent particulièrement des effets du virus. Mais nous savons que les niveaux de vitamine D sont importants pour la santé générale. Le contexte biochimique et épidémiologique nous apprend que la carence en vitamine D est associée à l'incidence de certains cancers et maladies cardiovasculaires, par exemple.
J'espère donc que COVID-19 et que la recherche, comme la mienne et les autres études, sont considérées et saisies comme notre chance de développer une campagne préventive bien conçue qui place la nutrition et la supplémentation vitaminique sur mesure au cœur de la médecine préventive.
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Vos recherches pourraient-elles être utilisées pour aider à faire face efficacement aux futures pandémies?
Oui définitivement. La sortie de l'unité de soins intensifs n'est souvent que le début de la récupération du patient. Plus un patient a dû rester longtemps en soins intensifs, plus le besoin de nutrition médicale est grand dans son plan de rétablissement.
Si, grâce à l'expérience de COVID-19, nous pouvons mettre en œuvre des directives cliniques pratiques pour les soins nutritionnels, alors je suis certain que cela nous aidera à être mieux préparés pour le parcours complet des soins, du diagnostic à la guérison complète (si possible) lors de futures pandémies.
Les leçons que nous apprenons ici accéléreront notre capacité à répondre aux futures flambées de maladies connues et nouvelles.
Quelle est la prochaine étape de votre recherche?
Nous coordonnons une étude multicentrique italienne pour rechercher l'impact de l'état nutritionnel et du soutien nutritionnel à l'hôpital sur les résultats des deux groupes de patients les plus touchés – les personnes âgées et celles qui étaient en surpoids ou obèses à l'admission.
Il s'agit d'une simple étude observationnelle dans laquelle nous collecterons des informations nutritionnelles dans environ 11 hôpitaux à travers l'Italie. L’étude utilise des données collectées en routine clinique «normale», telles que des analyses de sang, l’IMC, les détails du soutien nutritionnel fourni dans le cadre d’un plan de traitement, et bien sûr les résultats cliniques de chaque patient.
Nous avons déjà reçu les premières données de l'étude, et je suis convaincu que nous aurons une assez bonne idée de l'impact de la nutrition médicale sur les résultats des patients dans une période relativement courte.
Où les lecteurs peuvent-ils trouver plus d'informations?
https://www.nutricia.com/covid-19/ICU-recovery.html
À propos du Dr Riccardo Caccialanza
Le Dr Caccialanza est chef de l'unité de diététique et de nutrition clinique de la Fondation de l'hôpital de recherche IRCCS Policlinico San Matteo à Pavie, en Italie. En tant que chef de l'unité, il est responsable de la gestion du soutien nutritionnel et de toutes les questions diététiques au sein de la Fondation, avec un accent particulier sur la recherche clinique dans le domaine de l'oncologie.
En plus de son rôle avec la Fondation de l'hôpital de San Matteo, le Dr Caccialanza est professeur contractuel à l'Université de Pavie, membre fondateur du groupe de travail conjoint de l'Association italienne d'oncologie médicale (AIOM), – Société italienne de nutrition artificielle et Métabolisme (SINPE) – Fédération Italienne des Organisations Volontaires de Cancer (FAVO) «Nutrition in Oncology». Il est membre du comité scientifique et ancien secrétaire de la Société italienne de nutrition artificielle et métabolisme (SINPE).
En plus de sa pratique clinique, il est auteur / co-auteur de plus de 100 articles scientifiques dans le domaine de la nutrition clinique, rédacteur en chef adjoint de la revue Clinical Nutrition ESPEN (Elsevier) et membre du comité de rédaction de Nutrition (Elsevier) et nutriments (MDPI).
*Nutricia soutiendra des initiatives de recherche dans 15 autres pays à travers le monde au cours des deux prochains mois avec des subventions totalisant environ 1 million d'euros. Ensemble, ces initiatives de recherche examineront le rôle de la nutrition dans le rétablissement des patients COVID-19. Il s'agit d'une recherche pragmatique initiée par l'investigateur et qui comprend à la fois des études interventionnelles et des études observationnelles. Un financement sera accordé pour des propositions de recherche d'organisations de soins de santé et soutiendra à terme le développement de voies de soins cliniques nutritionnels post-COVID et / ou étudiera par le biais de recherches cliniques pragmatiques l'impact de la nutrition pendant la récupération de COVID-19.
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