Dans cette interview,Ma Cliniquea parlé au professeur Peter M Nilsson du risque de maladie cardiovasculaire et de la question de savoir si cela est affecté par le nombre de frères et sœurs que vous avez.
Sommaire
Pouvez-vous vous présenter et nous dire ce qui vous a amené à entreprendre cette recherche ?
Je suis professeur de recherche clinique cardiovasculaire à l’Université de Lund en Suède. Nous savons déjà qu’il est important d’interroger les patients sur des antécédents familiaux positifs de maladie cardiovasculaire.
Mon intérêt pour le nombre et le rang des frères et sœurs par rapport au risque de maladie cardiovasculaire (MCV) est lié au concept plus large d’histoire familiale.
Qu’avez-vous trouvé sur le lien entre le nombre et le rang de la fratrie et les événements cardiovasculaires ?
Nous avons constaté que le premier-né semble avoir un risque un peu plus faible d’événements cardiovasculaires que les frères et sœurs nés plus tard. Cela pourrait être lié aux facteurs biologiques, sociaux et psychologiques du premier-né.
Ces personnes bénéficient de plus d’attention de la part des parents et sont censées faire de leur mieux, ce qui entraîne souvent des positions sociales plus élevées et un meilleur revenu. Cela se traduit par un mode de vie plus sain et peut-être aussi une plus grande maîtrise de soi en fonction de l’évitement du tabagisme ou de l’abus d’alcool.
Frères et sœurs. Crédit d’image : Brocreative/Shutterstock.com
Il est reconnu depuis longtemps que les antécédents familiaux sont un facteur important de la santé cardiovasculaire. Cette recherche suggère que la famille immédiate et présente peut également avoir un impact. Qu’est-ce que cela pourrait signifier pour notre vision de la santé cardiovasculaire?
Les maladies cardiovasculaires sont souvent familiales, mais l’influence génétique est souvent mineure. Au lieu de cela, les influences environnementales, l’environnement partagé et les relations fraternelles pourraient façonner les conditions de comportements sains ou malsains au début de la vie.
Quels autres problèmes de santé avez-vous examinés et qu’avez-vous trouvé ?
En fait, les frères et sœurs premiers-nés avaient un risque de mortalité totale légèrement mais significativement accru par rapport aux frères et sœurs deuxième ou troisième-nés.
La raison en n’est pas claire mais pourrait être influencée par certains risques professionnels si les frères et sœurs premiers-nés agissent en tant que leaders dans des circonstances à risque ou souffrent de problèmes de santé mentale, des résultats sur lesquels nous n’avons pas de données, ce qui explique pourquoi il s’agit de pure spéculation. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Comment ce concept de famille immédiate affectant la prévalence de la maladie pourrait-il se rapporter à d’autres domaines de la santé ?
Un autre lien est le lien mère-enfant dans le concept Developmental Origins of Health and Disease (DOHaD) axé sur les influences précoces du risque cardiométabolique chez l’adulte. Ce lien mère-enfant n’est pas seulement un lien biologique mais aussi un lien social et psychologique qui peut être modifié par des facteurs tels que le sexe de l’enfant, la parité ou la santé de l’enfant. Les frères et sœurs collaborent et jouent les uns avec les autres, mais se disputent également les ressources et l’attention des parents.
Comment les politiques de santé et la manière dont elles soutiennent les familles et les enfants pourraient-elles influencer ces données d’un pays à l’autre ?
Tout d’abord, une compréhension scientifique plus approfondie est un objectif légitime en soi, mais les politiques familiales sont au cœur du programme de politique sociale de chaque gouvernement.
Un exemple est la Chine, où une stratégie de l’enfant unique pour les familles a été maintenue pendant longtemps mais est maintenant passée à une attitude plus libérale pour avoir plus d’enfants. Comme l’avortement sélectif a joué un rôle, il existe maintenant une génération de jeunes garçons et de jeunes hommes chinois qui grandissent dans des familles à un enfant, et comme plus de garçons que de filles ont survécu, il y aura un problème de recherche de partenaire à l’avenir pour beaucoup de ces garçons.
Grandir avec des frères et sœurs est courant dans la plupart des régions du monde et cela crée un environnement pour le développement du langage et de la motricité lorsque les frères et sœurs plus jeunes apprennent de leurs frères et sœurs aînés.
Quelles limites y avait-il dans l’étude?
Nous manquons de données sur les facteurs de risque cardiovasculaire au niveau individuel (tension artérielle, lipides, tabagisme) car les registres nationaux n’incluent pas ces données issues des dépistages de santé.
Ces données étaient basées sur des hommes et des femmes nés entre 1932 et 1960. Vous attendriez-vous à des résultats différents des générations futures qui grandissent et connaissent des problèmes cardiovasculaires ?
Oui, il existe des différences générationnelles reflétant les caractéristiques des cohortes de naissance. Les gens comme moi qui sont nés dans les années 1950 ont eu des mères qui ont suivi des soins de santé maternelle préventifs, et nous avons assisté à des soins de santé préventifs pour les enfants et les écoles, un fait qui ne s’appliquait pas à notre génération parentale née dans les années 1920.
En outre, la structure familiale, les normes et l’économie ont changé en raison des politiques nationales visant à soutenir les familles et à offrir des subventions supplémentaires pour chaque nouveau-né. De telles choses peuvent avoir un impact sur les rôles sociaux parmi les frères et sœurs, et cela concerne également le rôle de la scolarisation lorsque les enfants modernes (frères et sœurs) passent relativement plus de temps à l’école (loin de leurs frères et sœurs) que par le passé.
Concept de santé cardiovasculaire. Crédit d’image : Brian A Jackson/Shutterstock.com
Quels mécanismes biologiques proposez-vous qui pourraient être à l’origine de vos résultats, et comment les facteurs génétiques par rapport aux facteurs environnementaux pourraient-ils entrer en jeu ?
Les frères et sœurs premiers-nés courent un risque plus élevé pendant l’accouchement parce que la mère n’a jamais accouché auparavant. Cela peut causer des problèmes obstétricaux et des risques pour la santé. Cependant, si le premier-né survit, il ou elle a de jeunes parents qui peuvent offrir beaucoup d’attention (et de nourriture) au nouveau-né.
Le sex-ratio est un facteur biologique et est influencé par la parité et l’âge maternel. Je cite de Wikipédia;
« Dans une étude approfondie, menée vers 2005, sur le sex-ratio à la naissance aux États-Unis à partir de 1940 sur 62 ans, les preuves statistiques suggèrent ce qui suit :
- Pour les mères ayant leur premier enfant, le sex-ratio total à la naissance était de 1,06 dans l’ensemble, avec quelques années à 1,07.
- Pour les mères ayant des bébés après le premier, ce rapport diminuait systématiquement avec chaque bébé supplémentaire de 1,07 à 1,03.
- L’âge de la mère a affecté le ratio :
- le ratio global était de 1,05 pour les mères âgées de 25 à 35 ans au moment de la naissance
- les mères qui avaient moins de 15 ans ou plus de 40 ans ont eu des bébés avec un sex-ratio compris entre 0,94 et 1,11, et un sex-ratio total de 1,05 »
Qu’est-ce que cela signifie que votre étude était « observationnelle » et comment les résultats pourraient-ils être appliqués de manière appropriée et bénéfique ?
Les grandes études basées sur des registres comme la nôtre sont, par nature, observationnelles. C’est comme prendre une photo et voir des lumières et des ombres, mais peut-être pas tout. C’est pourquoi la causalité ne peut être prouvée. Elle peut aussi avoir quelques limites car elle a été réalisée dans la population suédoise plutôt aisée et épargnée par la guerre depuis plus de 200 ans.
De plus, les politiques familiales suédoises sont généreuses envers les familles et soutiennent les enfants. Ainsi, les résultats peuvent être quelque peu différents dans d’autres populations vivant dans des sociétés relativement moins riches qui appliquent des politiques différentes pour les familles ou la scolarisation.
Quelle est la prochaine étape de votre recherche ?
Il serait intéressant d’utiliser les informations du registre médical des naissances (à partir de 1973 en Suède) afin de pour ajouter des informations sur les facteurs de début de vie. Un autre registre de ce type est le registre des tests de conscrits militaires avec des données d’un point de vue d’examens de santé et de tests cognitifs chez les jeunes hommes et, plus récemment, les jeunes femmes.
Nous savons que les relations fraternelles durent plus longtemps dans la vie que les relations avec nos parents, cela devrait donc être étudié plus avant.
Un cas particulier des frères et sœurs est d’être un jumeau. En Suède, comme dans plusieurs autres pays, nous avons un registre national des jumeaux très sophistiqué qui pourrait être utilisé pour étudier les relations non seulement entre les jumeaux eux-mêmes mais aussi avec d’autres frères et sœurs (non-jumeaux) et si cela pourrait avoir un impact sur le risque cardiovasculaire ou non. Il est bien connu que les jumeaux identiques ont un profil de risque plus similaire que les jumeaux non apparentés.
Où les lecteurs peuvent-ils trouver plus d’informations ?
À propos du professeur Peter M Nilsson
Je m’implique dans des recherches sur l’épidémiologie du risque cardiovasculaire lié aux facteurs précoces de vie (DOHaD) mais aussi au vieillissement. Certaines personnes ont tendance à être biologiquement plus âgées que leur âge chronologique ne l’indique et cela affecte également le système artériel, ce qu’on appelle le vieillissement vasculaire précoce (EVA) – un concept que j’ai développé avec des collègues à Paris.
Ma prochaine étape consiste à rechercher des modèles de risque élevé mais sans événements, c’est-à-dire des patients présentant une charge de facteurs de risque cardiovasculaire élevée mais aucun événement cardiovasculaire ou des événements cardiovasculaires retardés. L’enquête sur ces « échappés » chanceux peut, espérons-le, nous apporter de nouvelles connaissances sur les mécanismes de protection – et de nouvelles cibles potentielles de médicaments à l’avenir. Le rang de fratrie pourrait-il faire partie de cette protection ?