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Le nitrite de sodium par voie intraveineuse n'aide pas les patients en arrêt cardiaque en dehors de l'hôpital

Selon les recherches présentées à l'American College of Cardiology's Annual Scientific, parmi les patients qui ont subi un arrêt cardiaque hors de l'hôpital, le nitrite de sodium administré par ambulancier lors de la réanimation n'a pas amélioré de manière significative leurs chances d'être admis ou sorti de l'hôpital vivant. Session avec le Congrès mondial de cardiologie (ACC.20 / WCC).

Un arrêt cardiaque est provoqué par une perturbation de l'activité électrique dans le cœur qui l'amène à arrêter de battre. Elle diffère d'une crise cardiaque, dans laquelle un blocage dans une artère desservant le cœur bloque la circulation sanguine mais le cœur continue de battre. Parfois, cependant, une crise cardiaque peut déclencher un arrêt cardiaque. Une personne qui a un arrêt cardiaque perd généralement conscience immédiatement.

On estime que plus de 400 000 personnes aux États-Unis subissent un arrêt cardiaque hors de l'hôpital chaque année. La réanimation cardio-respiratoire, ou RCR, et la défibrillation précoce en administrant un choc électrique au cœur pour rétablir son rythme à la normale sont les seuls traitements qui améliorent la survie après un arrêt cardiaque, qui est mortel dans plus de 80% des cas. À ce jour, aucun nouveau médicament n'a été montré pour améliorer la survie à long terme des personnes qui ont subi un arrêt cardiaque, a déclaré Francis Kim, MD, professeur de médecine à l'Université de Washington à Seattle et auteur principal de l'étude.

Kim et son équipe de recherche espéraient que le nitrite de sodium, un sel mieux connu pour être utilisé pour soigner des viandes comme le jambon et le bacon, pourrait offrir une nouvelle option. Le nitrate de sodium est également un antioxydant (une substance qui réduit les dommages causés par l'oxygène) qui est ajouté aux aliments préparés pour prévenir la détérioration et a été utilisé par les ambulanciers paramédicaux et les médecins d'urgence pour traiter l'empoisonnement au cyanure. Les résultats d'études animales suggèrent que lorsque le flux sanguin et, à son tour, l'apport d'oxygène au cœur sont bloqués, le corps peut convertir le nitrite de sodium en oxyde nitrique, un gaz qui détend les vaisseaux sanguins et augmente le flux sanguin vers le cerveau et les tissus cardiaques . Dans les modèles animaux d'arrêt cardiaque, l'utilisation de nitrite de sodium pendant la réanimation a augmenté la survie de près de 50%. Dans une précédente étude chez l'homme, Kim et son équipe de recherche ont découvert que le nitrite de sodium intraveineux pouvait être administré en toute sécurité aux patients en arrêt cardiaque hors de l'hôpital.

Le but de la présente étude était de déterminer si une injection de nitrite de sodium administrée lors de la réanimation pour un arrêt cardiaque hors de l'hôpital pouvait augmenter le nombre de patients admis ou sortis de l'hôpital vivants.

Dans l'étude, 1 502 patients ayant subi un arrêt cardiaque hors de l'hôpital ont été assignés au hasard pour recevoir soit une faible dose, soit une forte dose de nitrite de sodium ou un placebo. Le médicament était dans une seringue non marquée et injecté par un ambulancier lors d'une réanimation active sur le terrain. Ni les ambulanciers paramédicaux, ni le personnel des urgences de l'hôpital ni aucune autre personne impliquée dans les soins des patients ne savaient quels patients avaient reçu du nitrite de sodium et lesquels avaient reçu le placebo. Étant donné que le patient était inconscient et que le nitrite de sodium devait être administré dès que possible après l'arrêt cardiaque, un consentement éclairé n'était pas possible. Kim a déclaré que dans ces conditions d'urgence et sous la direction de la FDA, ils étaient autorisés à donner du nitrite de sodium ou un placebo sans consentement formel.

L'âge moyen des patients était d'environ 64 ans et 66% étaient des hommes. Ils avaient eu l'un des trois types d'arrêt cardiaque: fibrillation ventriculaire (22%), asystolie (43%) ou activité électrique sans pouls (29%). Le critère d'évaluation principal était la proportion de patients qui ont survécu à l'hospitalisation et le critère d'évaluation secondaire était la proportion qui a survécu à la sortie de l'hôpital. Des données de sécurité ont également été collectées pour déterminer si le nitrite de sodium avait des effets nocifs sur la pression artérielle.

Les résultats n'ont montré aucune différence statistiquement significative entre les groupes ayant reçu le placebo, le nitrite de sodium à faible dose ou le nitrite de sodium à forte dose lors de la survie à l'admission ou à la sortie de l'hôpital.

Le nitrite de sodium n'a pas nui aux patients qui ont subi un arrêt cardiaque en dehors de l'hôpital, mais cela ne les a pas aidés non plus. De nombreux traitements qui fonctionnent sur des modèles animaux ne se traduisent pas par une efficacité chez l'homme, et nous savons maintenant que le nitrite de sodium appartient à cette catégorie. Bien que nous soyons très déçus de ces résultats, ils clôturent un chapitre sur le potentiel du nitrite de sodium en tant que traitement de l'arrêt cardiaque extra-hospitalier, qui est en soi une contribution aux connaissances scientifiques. La majorité des patients qui subissent un arrêt cardiaque en dehors de l'hôpital ne survivent pas et de nouveaux traitements sont nécessaires de toute urgence, c'est donc un domaine de recherche important. « 

Francis Kim, MD, professeur de médecine à l'Université de Washington à Seattle et auteur principal de l'étude

Cette étude a été financée par le National Heart, Lung, and Blood Institute.

La source:

Collège américain de cardiologie

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