Les personnes qui s'injectent des drogues illicites peuvent développer des infections potentiellement mortelles du cœur, du sang, des articulations et des tissus mous. En règle générale, ces infections nécessitent des semaines d'hospitalisation pour être traitées efficacement. Mais une nouvelle étude menée par des chercheurs de la Washington University School of Medicine de St. Louis montre que les consommateurs de drogues qui, à l'hôpital, ont commencé des antibiotiques IV pour des infections graves et ont ensuite terminé leurs traitements à domicile avec des pilules antibiotiques ont aussi bien réussi que ceux qui sont restés à l'hôpital.
Les résultats, qui sont disponibles en ligne dans Clinical Infectious Diseases, ont conduit les médecins de l'Université de Washington au Barnes-Jewish Hospital à modifier les recommandations de traitement pour ces patients, qui ont traditionnellement dû rester à l'hôpital pendant deux à six semaines de traitement antibiotique IV. . Désormais, les médecins proposent aux patients qui souhaitent terminer leur traitement à domicile une prescription d'antibiotiques oraux.
La plupart des gens ne veulent pas rester à l'hôpital pendant des semaines à la fois pour recevoir des antibiotiques IV alors qu'ils pourraient être traités à domicile. Mais jusqu'à récemment, les médecins spécialistes des maladies infectieuses disposaient de preuves limitées sur les options de traitement efficaces pour les patients qui ne pouvaient pas suivre de longs traitements antibiotiques IV. Personne ne veut offrir un traitement inefficace pour ce qui pourrait être une infection potentiellement mortelle, et nous avons donc demandé à tout le monde de rester. Nous reconnaissons maintenant que lorsque quelqu'un ne veut pas rester à l'hôpital, nous pouvons travailler avec le patient pour trouver un autre moyen de fournir des antibiotiques. «
Laura Marks, MD, PhD, auteur principal, chercheur clinicien en maladies infectieuses
Alors que la pandémie de COVID-19 domine l'actualité ces jours-ci, l'épidémie d'opioïdes se poursuit sans relâche. On estime que 3 millions de personnes aux États-Unis souffrent de troubles liés à la consommation d'opioïdes. Étant donné que les médicaments sont souvent injectés dans des conditions non hygiéniques, l'épidémie d'opioïdes a entraîné une épidémie d'infections invasives. Au cours de la dernière décennie, un nombre croissant de personnes se sont présentées aux urgences en raison d'infections bactériennes graves liées à leur consommation de drogues injectables.
De telles infections potentiellement mortelles nécessitent de longs cycles d'antibiotiques puissants. Mais les séjours prolongés à l'hôpital peuvent être onéreux et certaines personnes quittent l'hôpital contre l'avis d'un médecin avant d'avoir reçu tous les médicaments qui leur ont été prescrits. Au cours des dernières années, des études ont montré que les personnes atteintes d'infections invasives pour des raisons non liées à l'utilisation de drogues injectables peuvent être traitées avec succès avec quelques jours d'antibiotiques IV à l'hôpital, suivis d'antibiotiques oraux à domicile. Mais certains médecins hésitent à appliquer le même protocole aux personnes qui s'injectent des drogues illicites.
« Il y avait cette idée que les personnes qui s'injectent des drogues ne se soucient pas de leur santé et ne suivraient pas un schéma antibiotique par voie orale à la sortie. Donc, laisser les patients quitter l'hôpital à mi-chemin d'un traitement antibiotique IV revenait à abandonner tous les traitements », a déclaré un responsable auteur Michael Durkin, MD, professeur adjoint de médecine et codirecteur de la gestion des antimicrobiens à l'hôpital juif de Barnes. « Nous ne pensions pas que c'était vrai. »
Marks, Durkin et ses collègues ont analysé les dossiers médicaux de 293 personnes qui avaient injecté des drogues illicites et ont été traitées pour des infections invasives à l'hôpital juif de Barnes à un moment donné de janvier 2016 à juillet 2019. Les patients ont été divisés en trois groupes: ceux qui avaient terminé cours complets d'antibiotiques IV à l'hôpital; ceux qui avaient commencé des antibiotiques IV à l'hôpital et qui ont ensuite obtenu leur congé avec des prescriptions d'antibiotiques oraux; et ceux qui avaient commencé des antibiotiques IV à l'hôpital et étaient partis sans ordonnance. Les chercheurs ont examiné le nombre de patients réadmis à l'hôpital pour une raison quelconque dans les 90 jours suivant leur sortie.
Ceux qui ont quitté l'hôpital sans ordonnance d'antibiotiques étaient plus de deux fois plus susceptibles d'être réadmis dans les trois mois que ceux qui sont partis tôt avec des ordonnances ou ceux qui ont terminé le traitement à l'hôpital. Les auteurs ont calculé que pour trois personnes traitées avec des antibiotiques oraux, une personne de moins devait être réadmise à l'hôpital. De plus, il n'y avait pas de différence significative entre ceux qui sont restés à l'hôpital pour des cycles complets d'antibiotiques IV et ceux qui ont suivi des cycles partiels d'antibiotiques IV suivis d'antibiotiques oraux.
Bien que les antibiotiques IV soient toujours considérés comme la norme de soins pour les infections invasives, les résultats de l'étude suggèrent que les personnes qui ne veulent pas rester à l'hôpital pendant des semaines devraient avoir la possibilité de prendre des antibiotiques par voie orale à la maison, même si elles sont très probablement infectées. par injection de drogues.
« Peu importe pourquoi les patients ont une infection », a déclaré Marks. « Nous voulons nous assurer que nous fournissons des antibiotiques aux patients dans un cadre qu'ils préfèrent. S'ils ne sont pas à l'aise de rester à l'hôpital tout au long de leur traitement, nous travaillerons pour les ramener à la maison dès qu'il sera sûr, et ils pourront terminer leur traitement sur une alternative orale. «
Marks et Durkin font partie d'un effort à l'hôpital juif de Barnes et dans d'autres hôpitaux du BJC pour améliorer les soins aux personnes atteintes d'infections liées à la consommation de drogues injectables en fournissant un traitement pour les troubles liés à la consommation de drogues en plus des antibiotiques. L'effort est financé par les Centers for Disease Control and Prevention. Dans le cadre de cette étude, les chercheurs ont comparé les taux de réadmission entre les personnes qui ont rencontré l'équipe de médecine de la toxicomanie en plus d'un spécialiste des maladies infectieuses, et celles qui n'ont été traitées que pour leur infection. Ceux qui ont reçu un soutien pour leur trouble de toxicomanie étaient 40% moins susceptibles d'être réadmis dans les trois mois.
« Si quelqu'un arrive avec une infection liée à l'injection, il est vu par nos médecins spécialisés en maladies infectieuses ainsi que par un médecin spécialisé en toxicomanie, un gestionnaire de cas dédié et des coachs de santé », a déclaré Marks. «Nous les aidons à prendre rendez-vous pour le traitement des troubles liés à la toxicomanie après le congé, et notre équipe enveloppante s'assure qu'ils y arrivent. Ils obtiennent également un rendez-vous de suivi dans une clinique de maladies infectieuses. Nous essayons de considérer les patients comme des personnes entières , et leur prodiguer les meilleurs soins possibles. «
La source:
École de médecine de l'Université de Washington
Référence de la revue:
Marks, L.R., et al. (2020) Évaluation d'un traitement antibiotique oral partiel pour les personnes qui s'injectent des drogues et sont hospitalisées pour des infections invasives. Maladies infectieuses cliniques. doi.org/10.1093/cid/ciaa365.