La taille des pupilles prédit le décès et la réadmission à l'hôpital chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque

La taille des pupilles prédit la mort et la réadmission à l'hôpital chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, selon une étude publiée aujourd'hui dans Insuffisance cardiaque ESC, une revue de la Société européenne de cardiologie (ESC).1

«Nos résultats suggèrent que la zone de la pupille est une nouvelle façon d'identifier les patients cardiaques à risque élevé de décès ou de réadmission à l'hôpital», a déclaré l'auteur de l'étude, le Dr Kohei Nozaki, de l'hôpital universitaire de Kitasato, à Kanagawa, au Japon. « Cela offre une opportunité d'intervenir et d'améliorer les perspectives. »

Environ 26 millions de personnes dans le monde vivent actuellement avec une insuffisance cardiaque. Il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle dans laquelle le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins du corps.

Les symptômes comprennent l'essoufflement, les membres enflés et la fatigue. Jusqu'à 45% des patients hospitalisés souffrant d'insuffisance cardiaque décèdent dans l'année suivant leur admission et la majorité meurent dans les cinq ans suivant leur admission.2

«Il est essentiel de trouver de meilleurs moyens d'identifier les patients les plus susceptibles d'être réadmis ou de mourir», a déclaré le Dr Nozaki.

L'une des causes de l'aggravation de l'insuffisance cardiaque est la perturbation de la fonction du système autonome du corps, qui contrôle la fréquence cardiaque, la digestion, la respiration, etc. La fonction autonome est généralement évaluée en mesurant les changements de fréquence cardiaque.

Cependant, cette méthode est inefficace chez les patients souffrant d'un trouble du rythme cardiaque appelé fibrillation auriculaire, qui est fréquent chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

La zone pupillaire est une autre façon d'évaluer la fonction autonome et a été utilisée chez les patients atteints de la maladie de Parkinson et du diabète. Cette étude a examiné si la surface de la pupille pouvait prédire le pronostic chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

L'étude a été menée chez 870 patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë entre 2012 et 2017. L'âge moyen était de 67 ans et 37% étaient des femmes. La zone de la pupille a été mesurée dans les deux yeux au moins sept jours après l'admission à l'hôpital.

Pour le test, les patients ont mis des lunettes, ont attendu cinq minutes que leurs yeux s'adaptent à l'obscurité, puis des photos ont été prises des yeux. Les patients ont été testés à une heure standard (entre 9h00 et 12h00) car le système autonome est affecté par l'heure de la journée.

Les patients ont été répartis dans le groupe de la petite surface pupillaire et du groupe de la grande surface pupillaire selon que leur mesure était inférieure ou supérieure à la médiane (16,6 mm2).

Ils ont ensuite été suivis pour le décès toutes causes (critère principal) et la réadmission pour insuffisance cardiaque (critère secondaire). Les résultats des petits et grands groupes d'élèves ont été comparés.

Sur un suivi médian de 1,9 an, 131 patients sont décédés et 328 ont été réhospitalisés en raison d'une insuffisance cardiaque. Par rapport au groupe à grande surface pupillaire, les patients du groupe à petite surface pupillaire avaient un taux de survie significativement plus faible et un taux de réadmission significativement plus élevé pour insuffisance cardiaque.

Après ajustement pour d'autres facteurs susceptibles d'influer sur le pronostic, tels que l'indice de masse corporelle (IMC) et la fonction rénale, les patients avec une petite zone pupillaire présentaient un risque 28% plus faible de mortalité toutes causes et un risque réduit de 18% de réadmission en raison d'une insuffisance cardiaque. par rapport aux patients avec une grande surface pupillaire.

La grande surface de la pupille était systématiquement liée à une survie favorable indépendamment de l'âge, du sexe et de la présence d'un rythme cardiaque normal ou d'une fibrillation auriculaire.

La zone de la pupille peut être obtenue rapidement, facilement et de manière non invasive. Notre étude indique qu'il pourrait être utilisé dans la pratique clinique quotidienne pour prédire le pronostic chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, y compris ceux qui ont également une fibrillation auriculaire. Patients avec une petite zone pupillaire (par exemple moins de 16,6 mm2) pourrait être une priorité pour la réadaptation cardiaque avec activité physique, ce qui a été rapporté pour améliorer la fonction autonome. « 

Kohei Nozaki, auteur de l'étude, Hôpital universitaire de Kitasato

Le Dr Nozaki a noté que la zone pupillaire ne peut pas être utilisée chez les patients atteints de rétinopathie sévère ou d'autres maladies oculaires.

La source:

Société européenne de cardiologie

Référence du journal:

Nozaki, K., et al. (2020) Valeur pronostique de la surface pupillaire pour la mortalité toutes causes confondues chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque. Insuffisance cardiaque ESC. doi.org/10.1002/ehf2.12933.

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