Plus de la moitié des patients plus âgés hospitalisés pour insuffisance cardiaque, une maladie progressive dans laquelle le cœur ne pompe pas le sang aussi bien qu'il le devrait, sortent de l'hôpital avec des ordonnances pour 10 médicaments ou plus, selon une nouvelle étude publiée aujourd'hui dans Circulation : Heart Failure, un journal de l'American Heart Association.
La charge médicamenteuse élevée, également connue sous le nom de polypharmacie, est généralement associée à des événements et réactions indésirables. Au fur et à mesure que les options de traitement pour diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, s'étendent et que la population vieillit, il devient de plus en plus important de peser les risques et les avantages possibles de plusieurs médicaments. «
Parag Goyal, M.D., M.Sc., auteur principal de l'étude et professeur adjoint, Département de médecine, Weill Cornell Medicine
Goyal est également cardiologue gériatrique au NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center à New York.
Pour explorer le fardeau médicamenteux des personnes âgées atteintes d'insuffisance cardiaque, les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux de 558 adultes, âgés de 65 ans et plus, couverts par Medicare et hospitalisés pour insuffisance cardiaque entre 2003 et 2014 dans l'un des 380 hôpitaux aux États-Unis. l'étude REGARDS (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke), une vaste cohorte d'observation prospective à l'échelle nationale de plus de 30 000 participants qui a débuté en 2003 et se poursuit avec un suivi continu.
Pour cette analyse, le nombre de médicaments pour chaque patient a été compté à l'admission et à la sortie de l'hôpital. Les médicaments ont été classés en fonction de l'affection principale qu'ils traitent: insuffisance cardiaque; d'autres types de maladies cardiaques (comme l'aspirine et les statines pour les maladies coronariennes); ou non cardiaques (comme les médicaments pour les maladies pulmonaires, rénales ou le diabète de type 2).
Les chercheurs ont trouvé:
Lors de leur admission à l'hôpital, 84% des participants à l'étude ont pris cinq médicaments ou plus et 42% en ont pris 10 ou plus.
Les participants sont sortis de l'hôpital avec des ordonnances pour plus de médicaments qu'au moment de leur admission: 95% se sont vu prescrire cinq médicaments ou plus; et 55% ont été prescrits 10 ou plus à la sortie de l'hôpital.
La polypharmacie est devenue de plus en plus courante, avec 10 médicaments ou plus prescrits à la sortie pour 41% des participants hospitalisés entre 2003-2006 et 68% pour ceux hospitalisés entre 2011 et 2014.
La plupart des médicaments pris par les participants souffrant d'insuffisance cardiaque n'étaient pas destinés à traiter l'insuffisance cardiaque ou une maladie cardiaque.
« Le fardeau des médicaments pour les personnes âgées souffrant d'insuffisance cardiaque était plus élevé après une hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Certains de ces médicaments peuvent être appropriés. Cependant, nos travaux antérieurs ont montré que de nombreux patients sont libérés avec des ordonnances de médicaments pouvant aggraver l'insuffisance cardiaque.
« Cela confirme le besoin continu d'améliorer et de routine des processus d'examen des médicaments avant la sortie de l'hôpital, et en particulier dans la période suivant immédiatement la sortie de l'hôpital où le risque de réadmission à l'hôpital est particulièrement élevé », a déclaré Goyal, qui dirige également l'insuffisance cardiaque avec éjection préservée. Fraction Program chez Weill Cornell Medicine et au NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center.
Selon les chercheurs, cette étude a été menée avant l'approbation de plusieurs nouveaux médicaments contre l'insuffisance cardiaque, de sorte que le nombre de personnes souffrant d'insuffisance cardiaque à qui on a prescrit 10 médicaments ou plus pourrait être encore plus élevé aujourd'hui.
« Les progrès de la médecine ont fourni aux patients un nombre croissant d'options de traitement. C'est une bonne chose. Cependant, il est également important de prendre en compte les conséquences négatives de plus de médicaments prescrits pour chaque patient », a déclaré Goyal.
Bien que tous les adultes souffrant d'insuffisance cardiaque puissent ressentir des effets indésirables de leurs médicaments, les chercheurs suggèrent que les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque prenant 10 médicaments ou plus peuvent être particulièrement vulnérables aux interactions négatives en raison de l'utilisation possible de médicaments.
« Nos résultats soutiennent la nécessité d'adapter les décisions liées à la prescription de médicaments pour chaque patient tout en tenant compte de leur état de santé général », a déclaré Goyal
«La clé de la gestion de la polypharmacie est l'examen des médicaments à chaque rendez-vous. Avec un examen régulier, on espère que les bons médicaments – là où les bienfaits possibles l'emportent sur les risques – seront instaurés ou maintenus, et si les risques l'emportent sur les avantages possibles, ces médicaments sont interrompu. «
Les chercheurs ont noté que, comme leur étude était axée sur les personnes âgées couvertes par Medicare, ces résultats pourraient ne pas être généralisables aux jeunes adultes ou à toute personne non inscrite / éligible à Medicare ou sans assurance maladie.
La source:
American Heart Association
Référence du journal:
Unlu, O., et al. (2020) Polypharmacie chez les personnes âgées hospitalisées pour insuffisance cardiaque. Circulation: insuffisance cardiaque. doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.006977.
