La radiothérapie et la chirurgie offrent une meilleure protection dans le traitement des tissus mammaires anormaux

Revue par Emily Henderson, B.Sc.5 octobre 2020

Une étude majeure sur des femmes atteintes de carcinome canalaire in situ (CCIS) – une affection mammaire pouvant devenir un cancer invasif – a montré que la chirurgie pour enlever le tissu suivie d'une radiothérapie offre une meilleure protection par rapport à la chirurgie seule.

L'étude, présentée au 12^eConférence européenne sur le cancer du sein, a suivi des patients pendant jusqu'à 27 ans. Bien que cela montre que le bénéfice de la radiothérapie et de la chirurgie par rapport à la chirurgie seule persiste, il suggère également que ce bénéfice diminue avec le temps.

Les chercheurs affirment que ces nouvelles découvertes clarifient les risques à long terme pour les femmes atteintes de CCIS et peuvent aider les femmes et leurs médecins à décider quel traitement leur convient.

Le CCIS est une condition dans laquelle les cellules tapissant les canaux galactophores ont commencé à se transformer en cellules cancéreuses mais ne se sont pas propagées dans d'autres parties du sein. Le CCIS est souvent détecté par le dépistage du cancer du sein et affecte des dizaines de milliers de femmes en Europe chaque année.

Seule une proportion des cas de CCIS évoluera vers un cancer invasif et on sait peu de choses sur les cas qui évolueront, de sorte que les traitements disponibles pour les patientes sont très similaires aux traitements du cancer du sein invasif.

La recherche a été présentée par le Dr Maartje van Seijen du Netherlands Cancer Institute (Amsterdam, Pays-Bas). Elle a déclaré: «La plupart des femmes qui reçoivent un diagnostic de CCIS se voient proposer une intervention chirurgicale pour enlever le tissu mammaire anormal et elles se voient souvent proposer une radiothérapie, même si la majorité ne développerait pas un cancer du sein invasif. Nous voulions voir comment ce groupe des femmes s'entendent sur le long terme, selon le traitement qu'elles ont reçu. « 

L'étude a inclus 10 045 femmes ayant reçu un diagnostic de CCIS aux Pays-Bas entre 1989 et 2004. Les chercheurs ont recueilli des données pour savoir si les femmes avaient été traitées par chirurgie mammaire pour retirer le CCIS, ou par chirurgie mammaire suivie d'une radiothérapie ou d'une mastectomie (retrait du tout Sein).

Ils ont recueilli des informations pour savoir si les femmes avaient par la suite reçu un nouveau diagnostic de CCIS dans le même sein ou d'un cancer du sein invasif dans le même sein.

Au cours des dix premières années suivant le diagnostic, les femmes qui avaient subi une chirurgie mammaire mais pas de radiothérapie avaient un risque de 13,0% (130 femmes sur 1000) de recevoir à nouveau un diagnostic de CCIS et leur risque de cancer du sein invasif était de 13,9% (139 sur 1000) de 1000). Les femmes traitées par chirurgie ménagère et radiothérapie avaient un risque de 4,6% (46 femmes sur 1000) de CCIS au cours des dix premières années et de 5,2% (52 femmes sur 1000) de cancer du sein invasif.

Mais bien que les femmes ayant subi une radiothérapie présentaient des risques plus faibles au cours des dix premières années, les années suivantes (dix ans ou plus après le diagnostic), leurs risques étaient plus proches de ceux des femmes opérées seules. Dix ans après le diagnostic, les femmes qui avaient subi une chirurgie ménageant le sein mais pas de radiothérapie avaient un risque de 1,2% (12 femmes sur 1000) de recevoir à nouveau un diagnostic de CCIS et leur risque de cancer du sein invasif était de 11,8% (118 sur 1000 ).

Chez les femmes traitées par chirurgie mammaire et radiothérapie, ces chiffres étaient de 2,8% (28 femmes sur 1000) pour le CCIS et de 13,2% (132 femmes sur 1000) pour le cancer du sein invasif.

Le risque de récidive de CCIS ou de cancer invasif chez ces femmes diminuera avec le temps, qu'elles aient simplement subi une chirurgie mammaire ou une chirurgie mammaire avec radiothérapie. Cette étude montre que, dans l'ensemble, l'ajout de la radiothérapie donne les meilleures chances aux femmes. Cependant, il reste un risque de développement d'un nouveau CCIS ou d'un cancer invasif qui n'est pas lié au diagnostic initial et nous nous attendons à ce que ce risque soit similaire entre les deux types de traitement. Chez un très petit nombre de femmes, la radiothérapie elle-même peut provoquer un nouveau cancer du sein, souvent plusieurs années après l'administration de la radiothérapie. « 

Dr Maartje van Seijen, Institut néerlandais du cancer

L'étude a également montré que les femmes qui avaient subi une mastectomie pour traiter leur CCIS avaient les risques les plus faibles de cancer invasif. Le Dr van Seijen a ajouté: «Bien que les patients qui subissent une mastectomie aient le plus faible risque de récidive, il est important de se rappeler que, selon des recherches antérieures, la survie globale des patients qui subissent une mastectomie est la même que celle des patients qui ont des traitements moins agressifs. Pour la majorité des femmes atteintes de CCIS, dont l'état ne deviendra jamais invasif, la mastectomie serait considérée comme un sur-traitement. « 

Le professeur Emiel Rutgers est président du Conseil européen du cancer du sein, membre du^eComité scientifique de la Conférence européenne sur le cancer du sein et n'a pas été impliqué dans la recherche.

Il a déclaré: « Le CCIS est une maladie qui affecte des milliers de femmes et une proportion d'entre elles développent un cancer du sein invasif. La plupart de ces femmes auront des décennies de vie devant elles, il est donc vital que nous comprenions l'impact à long terme de les traitements que nous proposons.

«Nous devons encore en savoir beaucoup plus sur le CCIS et, en particulier, sur les femmes qui développeront un cancer invasif et celles qui ne le seront pas. Entre-temps, des études comme celle-ci fournissent aux patients et à leurs médecins plus d'informations sur les avantages et les coûts. des différents traitements mis à leur disposition.

« Des recherches antérieures montrent que le risque de mourir d'un cancer n'est que de 1 à 2% dans les 20 ans suivant un diagnostic de CCIS. Il est donc important de se rappeler que, qu'il soit traité uniquement par une chirurgie conservatrice du sein ou par radiothérapie, le risque de mourir le cancer du sein chez les femmes qui avaient un CCIS reste très faible. «