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Avec plus de 6,26 millions de cas et 375 000 décès en seulement cinq mois, la pandémie de COVID-19 a provoqué une grande peur et des ravages dans de nombreuses régions du monde. De nombreuses études montrent qu'en général, il y a eu une augmentation concomitante de la peur, de l'anxiété et des symptômes dépressifs au cours de cette période. Maintenant, une nouvelle étude publiée sur le serveur de préimpression en ligne medRxiv * en mai 2020 montre que les patients ayant des antécédents de mauvaise santé mentale ont souvent subi une aggravation de leurs symptômes avec le début de la pandémie.
Conclusions antérieures
Une étude antérieure de la même équipe de chercheurs internationaux a montré que les conditions psychologiques, la dépression et le trouble de stress post-traumatique étaient plus fréquents chez les personnes qui avaient déjà des troubles mentaux. En outre, il a constaté que les personnes dont les conditions étaient perçues comme étant aggravées par la pandémie étaient plus susceptibles d'être perturbées psychologiquement, dans l'ensemble, d'être infectées et d'avoir une rechute psychiatrique, ainsi que d'avoir des idées suicidaires.
La mauvaise santé mentale nécessite des ressources de soins de santé considérables et a un taux de mortalité, un nombre d'incapacités et une productivité plus réduite. Dans ce contexte, la pandémie a fait augmenter considérablement le fardeau de ces ressources, des soins supplémentaires étant nécessaires pour les agents de santé de première ligne, les patients psychiatriques et la population en général. Par conséquent, il est essentiel d'identifier les groupes qui ont le plus besoin de services psychiatriques.
L'étude pour identifier l'aggravation de la santé psychiatrique
La présente étude vise à analyser différents groupes de patients en santé mentale pour évaluer l'impact de COVID-19 sur eux.
À l'aide d'un questionnaire en ligne qui a été mis en ligne pendant 15 jours consécutifs à partir du 29 mars 2020 au 14 avril 2020, les chercheurs ont extrait des données portant uniquement sur les groupes qui avaient des antécédents de mauvaise santé psychiatrique – un total de 2734 patients.
Ils ont ensuite examiné les patients de plus de 18 ans, qui ont signalé une baisse de leur santé mentale. Ils ont ajusté les rapports de pire santé psychiatrique pour divers facteurs tels que:
- facteurs démographiques;
- conditions sociales, satisfaction des interventions de l'employeur ou de l'État durant cette période
- facteurs de personnalité comme l'optimisme, l'extraversion, les conditions familiales comme le travail à domicile, l'isolement à la maison, le fait d'avoir un ou plusieurs animaux de compagnie, la quantité de contacts sociaux présents, l'exercice;
- antécédents de traumatisme ou de maladie mentale;
- et des facteurs liés à COVID-19 comme la connaissance d'une personne à proximité au travail ou à la maison qui est tombée malade ou est décédée de COVID-19.
Ils ont recherché spécifiquement les facteurs de risque et les facteurs qui indiquaient une personnalité résiliente, pour prédire si l'état psychiatrique s'aggraverait ou non.
Les chercheurs ont ensuite testé une autre cohorte de 318 patients d'une pratique indépendante au cours de cette période pendant la pandémie pour vérifier leurs résultats.
Aggravation de la santé mentale chez les personnes atteintes de troubles psychiatriques
Parmi les 2 734 patients, le nombre le plus important de réponses provenait des États-Unis, avec plus de 850, avec les quatre pays suivants à un niveau inférieur à 250 chacun. Le pourcentage le plus élevé d'aggravation autodéclarée des symptômes était chez les Canadiens, avec 81%, et avec le Pakistan, avec 72%.
Cependant, les résultats de l'enquête étaient biaisés avec près de 80% des réponses des femmes vivant dans les zones urbaines et ayant un niveau de scolarité plus élevé. La plupart d'entre eux travaillaient ou étudiaient à domicile ou isolés à la maison avec leur famille ou d'autres personnes.
Un peu plus de la moitié et les deux tiers des réponses exprimaient leur satisfaction à l'égard de la réponse du gouvernement ou de l'employeur à la pandémie. La moitié a rapporté moins de 15 minutes d'exercice par jour. Les deux tiers ont déclaré qu'ils passaient plus de temps sur les réseaux sociaux, moins avec la famille et les amis, même virtuellement, et la grande majorité a déclaré qu'ils se sentaient hors de contrôle dans une certaine mesure.
Les auto-déclarations de déclin de la santé mentale ont été vérifiées par rapport aux scores comparés des questionnaires et des indices utilisés dans les deux groupes, ceux avec et sans aggravation de la santé psychiatrique. Tel que rapporté, tous les scores étaient plus élevés dans le premier groupe, et la distribution des patients, ainsi que les graphiques des scores, ont également suivi leur changement auto-déclaré / aucun changement de l'état mental.
Patients psychiatriques les plus à risque
L'analyse ajustée a montré que la plus forte probabilité d'aggravation de la santé mentale (90%) était liée à un sentiment de perte de contrôle. Le fait d'être une femme, un manque d'interaction avec les autres et l'insatisfaction à l'égard de la réponse de l'État à l'épidémie étaient liés à une augmentation de 70%, 56% et 31% des probabilités d'aggravation de l'état psychiatrique.
Les facteurs qui ont empêché une telle aggravation comprenaient la liberté de partager les préoccupations avec les proches du patient, l'utilisation normale des médias sociaux et une vision réaliste des conditions.
L'étude de validation était également biaisée, avec près de 72% de femmes et 82% de troubles dépressifs majeurs. Environ 44% des patients présentaient de nouveaux symptômes cliniques, principalement des troubles du sommeil. Selon l’évaluation du clinicien, près de la moitié des patients avaient besoin d’un nouveau mode de traitement ou d’adaptation au traitement actuel.
Constatations générales
Dans l'ensemble, l'étude a montré que la pandémie avait un effet substantiel sur les patients psychiatriques dans le monde, avec au moins la moitié des patients dans 8 des 12 pays de l'étude signalant que leur état psychiatrique s'était aggravé. Les facteurs qui avaient tendance à aggraver le trouble psychiatrique à cette époque ont également été identifiés, tout comme les facteurs de risque sous-jacents à ce changement.
Les rapports des patients sur une mauvaise santé mentale ont été validés avec leurs scores sur des échelles de patients validées auto-évaluées utilisées pour évaluer la dépression, le risque de SSPT et les troubles mentaux généraux. Ces résultats sont renforcés par l'étude clinique montrant que plus de la moitié des patients avaient de nouveaux résultats et avaient besoin d'ajustements de traitement pendant la période pandémique.
Les points forts de l’étude comprennent une grande taille d’échantillon, un grand nombre de pays, l’utilisation de 11 langues différentes pour la généralisation et la collecte directe de données au plus fort de la pandémie, avec un critère de jugement particulier et une validation par une étude clinique indépendante.
Bien sûr, il présente des limites telles que la nature non aléatoire de l'échantillon, la nature en ligne de l'enquête, qui pourraient exclure une grande partie de la population qui n'a pas accès à des ressources égales.
Les implications de l'étude
L'étude montre la vulnérabilité de ce groupe de personnes aux effets néfastes de la pandémie. Les résultats peuvent «fournir les informations nécessaires pour améliorer les systèmes de santé mentale. Les systèmes de santé peuvent être mieux équipés pour répondre aux préoccupations de cette population, atténuer le risque de nouvelle détérioration mentale et réduire la prévalence des idées suicidaires. »
En outre, l'étude montre que les femmes sont plus à risque, à la fois en raison de la prévalence accrue de conditions telles que la dépression et l'anxiété, et de la disparité entre les sexes dans la violence et les abus auxquels elles sont confrontées pendant la pandémie. Ces derniers peuvent être attribués en partie à un risque accru d'insécurité économique, à une mobilité réduite, à moins de services de santé et à l'isolement social. Par conséquent, disent les enquêteurs, «les gouvernements et les experts en santé publique devraient reconnaître les besoins des femmes et des femmes atteintes de maladies psychiatriques pour contrer la vulnérabilité et les risques auxquels elles sont confrontées.»
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies
