Une nouvelle méta-analyse publiée sur le serveur de préimpression medRxiv * par les chercheurs des États-Unis et de la Grèce révèle que la probabilité de décès est 65% plus élevée chez les patients diabétiques hospitalisés atteints de coronavirus (COVID-19) par rapport aux non-diabétiques – exhortant à un contrôle glycémique adéquat à l'ère de la pandémie.
La pandémie actuelle de COVID-19, causée par le syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SRAS-CoV-2), a touché plus de six millions de personnes dans le monde en juin 2020, soit 371 000 décès.
Le diabète sucré est une maladie grave qui survient lorsque le taux de glucose dans le sang est trop élevé. Parallèlement à une myriade de conséquences néfastes, le diabète est également associé à une plus grande sensibilité aux maladies infectieuses, mais également à une mortalité liée aux infections plus élevée.
Il est également connu que les diabétiques ont des taux 40% plus élevés de contracter des infections des voies respiratoires inférieures. Au cours de la pandémie de grippe porcine, il a été observé que le diabète a essentiellement triplé le risque d'hospitalisation des patients et quadruplé le risque de leur admission à l'unité de soins intensifs.
Certaines explications possibles d'une sensibilité accrue aux infections sont une virulence accrue de certains micro-organismes dans un milieu riche en glucose, une adhérence accrue des micro-organismes dans les cellules diabétiques, ainsi qu'une altération de la réponse immunitaire généralement altérée. Ce sont les facteurs les plus importants qui peuvent potentiellement aggraver les résultats de COVID-19 chez les patients diabétiques.
Un groupe de recherche du Montefiore Medical Center, du Albert Einstein College of Medicine et du Jacobi Medical Center dans le Bronx, NY (États-Unis), ainsi que de l'Université du Pirée en Attique, en Grèce, a décidé de mener une méta-analyse des études faisant état sur le lien entre le diabète et la mortalité chez les adultes hospitalisés avec COVID-19.
Étude: Le diabète est associé à un risque accru de mortalité à l'hôpital chez les patients atteints de COVID-19: une revue systématique et une méta-analyse comprenant 18 506 patients. Crédit d'image: Syda Productions / Shutterstock
Sommaire
Une exploration approfondie de la littérature médicale
Une approche systématique de la revue de la littérature de ce groupe de recherche a impliqué plusieurs bases de données de recherche pertinentes (Google Scholar, MEDLINE, Embase, medRxiv). Les études observationnelles démontrant tout type d'association entre le diabète et la mortalité des patients COVID-19 hospitalisés ont été recherchées (jusqu'au 10 mai 2020).
L'analyse a été guidée conformément aux lignes directrices sur les éléments de rapport préférés pour les examens systématiques et les méta-analyses (PRISMA). Un modèle à effets aléatoires de DerSimonian et Laird a été utilisé, qui est basé sur l'hypothèse que différentes études évaluent des effets d'intervention différents, mais corrélés.
De plus, une analyse de méta-régression a été réalisée pour les covariables importantes afin de tenir compte de la forte hétérogénéité des études incluses dans l'article. En bref, cela a été fait pour examiner plus en détail la taille des effets et les biais de publication potentiels.
« Compte tenu de l'hétérogénéité des résultats à travers la littérature, notre méta-analyse vient répondre à cette question importante en utilisant un échantillon total de 18 506 patients », expliquent les auteurs de l'étude dirigée par le Dr Leonidas Palaiodimos du Montefiore Medical Center et du Albert Einstein College of Médecine dans le Bronx.
Diabète et mortalité par COVID-19
Les résultats de cette méta-analyse sont cohérents avec les résultats obtenus dans de grandes cohortes d'observation. La mortalité globale était de 65% plus élevée chez les patients hospitalisés diabétiques par rapport à ceux non diabétiques; cependant, une hétérogénéité significative des études incluses doit être soulignée.
Cette association frappante est restée significative même lorsque l'analyse s'est concentrée sur les régions géographiques d'origine de l'étude avec (encore une fois) une hétérogénéité significative. Pourtant, les résultats doivent être interprétés avec prudence.
« La principale limitation de notre étude est le manque de données sur le contrôle glycémique avant ou pendant l'hospitalisation », préviennent les auteurs de l'étude. Cela signifie que l'association exacte du diabète contrôlé et non contrôlé à la mortalité hospitalière n'a pas pu être estimée avec suffisamment de granularité.
Enfin, l'analyse de méta-régression menée n'a révélé aucune association significative avec la fréquence d'autres comorbidités significatives dans différentes publications et les résultats obtenus par cette étude.
Implications pour la pratique clinique
Le diabète est certainement l'une des principales causes mondiales de morbidité et de décès; par conséquent, d'autres études sont nécessaires pour évaluer si l'association entre le diabète et la mortalité par COVID-19 chez les patients hospitalisés est indépendante ou non, ainsi que pour évaluer le rôle bénéfique présumé du contrôle de la glycémie avant ou pendant la maladie.
« Entre-temps, une attention particulière doit être accordée à la prévention du diabète et de ses complications et à la protection de cette population contre le COVID-19, car les chances de résultats indésirables sont plus élevées une fois le diagnostic de la maladie diagnostiqué », déclarent les auteurs de l'étude dans leur article.
Cela signifie que tous les patients diabétiques atteints de COVID-19 doivent être traités avec une attention particulière, étant donné le risque plus élevé possible d'effets indésirables dans ce sous-groupe. De nombreuses études de cohorte observationnelles à travers le monde ont mis en évidence cette notion.
Et tandis que les chercheurs reconnaissent certaines limites de cette étude, ils espèrent que leur contribution soutiendra l'investigation continue de l'effet de l'infection par le SRAS-CoV-2 chez les patients diabétiques.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
Référence de la revue:
- Palaiodimos, L. et al. (2020). Le diabète est associé à un risque accru de mortalité à l'hôpital chez les patients atteints de COVID-19: une revue systématique et une méta-analyse comprenant 18 506 patients. medRxiv. https://doi.org/10.1101/2020.05.26.20113811.