Un examen systématique et une méta-analyse des études publiées sur trois continents montrent que la mortalité globale des patients COVID-19 dans les unités de soins intensifs (USI) est passée de près de 60% fin mars à 42% fin mai – une diminution relative d'un tiers.
L'examen, dirigé par l'Université de Bristol et Royal United Hospitals Bath NHS Trust et publié aujourd'hui dans Anesthésie, un journal de l'Association of Anesthetists, montre également que la mortalité en soins intensifs pour la maladie est similaire sur les trois continents inclus: Europe, Asie et Amérique du Nord.
« Le message important est que, à mesure que la pandémie a progressé et que divers facteurs se combinent, la survie des patients admis aux soins intensifs s'est considérablement améliorée. Il n'y a pas eu d'effets significatifs de la situation géographique, mais la mortalité signalée aux soins intensifs a chuté avec le temps.
De manière optimiste, à mesure que la pandémie progresse, nous pouvons mieux gérer COVID-19 « , a déclaré l'auteur principal, le professeur Tim Cook, professeur honoraire en anesthésie à l'Université de Bristol et consultant en anesthésie et médecine de soins intensifs au Royal United Hospitals Bath NHS Foundation Trust. .
Les chercheurs ont recherché dans les bases de données MEDLINE, EMBASE, PubMed et Cochrane jusqu'au 31 mai 2020 des études rapportant la mortalité en USI pour les patients adultes admis avec COVID-19. Le principal critère de jugement était le décès en unité de soins intensifs en proportion des admissions terminées aux soins intensifs, soit par le congé de l'unité de soins intensifs, soit par décès. La définition n'inclut donc pas les patients encore en vie en USI.
Au total, 24 études observationnelles portant sur 10 150 patients ont été identifiées dans des centres d'Asie, d'Europe et d'Amérique du Nord. Chez les patients dont les admissions aux soins intensifs étaient terminées avec une infection au COVID-19, la mortalité combinée aux soins intensifs dans toutes les études jusqu'à la fin du mois de mai était de 41,6%. Cela représente une baisse d'environ un tiers par rapport à la mortalité de 59,5% en USI observée dans les études jusqu'à la fin de mars.
Le professeur Cook a déclaré: « La mortalité intra-unité de soins de COVID-19, à environ 40%, reste presque le double de celle observée dans les admissions en unité de soins intensifs avec d'autres pneumonies virales, à 22%. »
Il existe plusieurs explications possibles pour les résultats concernant la diminution de la mortalité en soins intensifs au fil du temps.
Il peut refléter l'apprentissage rapide qui a eu lieu à l'échelle mondiale en raison de la publication rapide des rapports cliniques au début de la pandémie. Il se peut également que les critères d'admission en USI aient changé au fil du temps, par exemple, avec une pression accrue sur les USI au début de la flambée pandémique.. «
Tim Cook, auteur principal de l'étude et professeur honoraire, anesthésie, Université de Bristol
Les résultats sont également susceptibles de refléter le fait que les longs séjours en soins intensifs, par exemple, en raison du sevrage lent d'un ventilateur, prennent du temps pour être reflétés dans les données. Les maladies graves associées à COVID-19 peuvent durer de longues périodes, avec environ 20% des admissions au Royaume-Uni en USI durant plus de 28 jours et 9% plus de 42 jours.
La mortalité en réanimation n'a pas différé de manière significative d'un continent à l'autre malgré certaines preuves de variations dans les critères d'admission, les traitements délivrés et les seuils pour leur application. Ceci est cohérent avec les résultats de la recherche jusqu'à la fin mai suggérant qu'aucune thérapie spécifique ne réduit la mortalité en USI. Au cours des dernières semaines, la dexaméthasone s'est avérée avoir un bénéfice significatif et il est à espérer que cela améliorera encore la survie.
La source:
Référence de la revue:
Armstrong, R. A., et al. (2020) Résultats des soins intensifs chez les patients atteints de COVID ‐ 19: une revue systématique et une méta ‐ analyse des études observationnelles. Anesthésie. doi.org/10.1111/anae.15201.
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