Des chercheurs de l'Université Columbia à New York ont mené une étude montrant que les patients atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) qui nécessitent une intubation et une ventilation mécanique en raison d'une détresse respiratoire peuvent bénéficier d'un traitement par l'hormone mélatonine.
La mélatonine est une neurohormone produite dans le cerveau (principalement la nuit) qui prépare le corps au sommeil et est, par conséquent, parfois appelée «hormone du sommeil».
Dans une analyse rétrospective de patients qui ont recherché des soins au New York-Presbyterian / Columbia University Irving Medical Center, Nicholas Tatonetti et ses collègues ont constaté que l'exposition à la mélatonine après l'intubation endotrachéale était significativement associée à un résultat de survie positif à la fois dans COVID-19 et non-COVID- 19 patients.
De plus, l'exposition à la mélatonine après l'intubation était également associée à un résultat positif de survie chez les patients atteints de COVID-19 qui nécessitaient une ventilation mécanique. Cependant, aucun bénéfice de ce type n'a été observé chez les patients non-COVID-19 nécessitant une ventilation mécanique.
Les auteurs disent que cela suggère que la mélatonine peut cibler l'inflammation induite par le coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère dans les cas les plus graves de COVID-19.
L'équipe affirme que des études supplémentaires sont nécessaires pour étudier les mécanismes possibles sous-tendant ces observations.
Une version pré-imprimée du papier est disponible sur le serveur medRxiv *, tandis que l'article fait l'objet d'un examen par les pairs.
ac Courbes de Kaplan-Meier pour le traitement par mélatonine, quétiapine, trazodone et benzodiazépines avant et après l'intubation pour (a) les périodes d'intubation avec COVID-19, (b) les périodes d'intubation sans COVID-19 et (c) les périodes d'intubation à partir de 2018. d, e . Comparaison des rapports de risque pour l'exposition à la mélatonine, à la quétiapine, à la trazodone et aux benzodiazépines (d) avant et (e) après l'intubation.
La détresse respiratoire est le symptôme le plus grave du COVID-19
À la suite d'une infection par le SRAS-CoV-2, la plupart des personnes développent fréquemment des symptômes tels que fièvre, toux, fatigue, essoufflement et perte de goût ou d'odorat. Cependant, des symptômes moins courants et plus graves influencés par la présence de comorbidités peuvent également se développer.
Le symptôme le plus grave est la détresse respiratoire, qui, dans les cas les plus graves, peut nécessiter une intubation endotrachéale, une ventilation mécanique et peut-être même une transplantation pulmonaire.
Parmi les thérapies candidates que les chercheurs ont étudiées pour le traitement du COVID-19, les médicaments hormonaux tels que la dexaméthasone ont montré des résultats prometteurs. Une étude sur la dexaméthasone réalisée par le groupe collaboratif RECOVERY au Royaume-Uni a révélé que, par rapport aux soins habituels, le traitement par la dexaméthasone abaissait le taux de mortalité chez les patients nécessitant une ventilation mécanique invasive et les patients recevant de l'oxygène sans ventilation mécanique.
En quoi consistait l'étude actuelle?
Dans une étude rétrospective de 189987 patients qui ont cherché des soins à NYP / CUIMC entre le 1er février 2020 et le 1er août 2020, Tatonetti et ses collègues ont utilisé une analyse de survie pour déterminer si l'exposition à la mélatonine «hormone du sommeil» après l'intubation était associée à la mortalité chez patients intubés et ventilés mécaniquement.
L'équipe a identifié 948 périodes d'intubation chez 791 patients atteints de COVID-19 ou infectés par le SRAS-CoV2 et 3497 périodes d'intubation chez 2981 patients sans COVID-19 ou SRAS-CoV-2.
Une analyse multivariée tenant compte des facteurs démographiques et des diagnostics cliniques a révélé que l'exposition à la mélatonine après l'intubation était significativement associée à un résultat de survie positif chez les patients COVID-19 et non COVID-19.
En outre, l'exposition à la mélatonine après l'intubation était également associée de manière significative à un résultat de survie positif chez les patients sous ventilation mécanique COVID-19, mais pas chez les patients ventilés mécaniquement qui n'avaient pas COVID-19.
Indices sur le mécanisme d'action sous-jacent impliqué
«Bien que notre analyse ait identifié des associations significatives entre l'exposition à la mélatonine après l'intubation et la survie, nous n'avons pas identifié la directionnalité ni le mécanisme sous-jacent», explique l'équipe.
Cependant, l'association entre l'exposition à la mélatonine après l'intubation et la survie des patients dans un modèle multivarié de patients COVID-19 et non COVID-19 suggère que l'exposition à la mélatonine n'atténue pas spécifiquement l'inflammation qui résulte d'une infection par le SRAS-CoV-2, affirment les chercheurs. .
D'autre part, le fait que l'exposition à la mélatonine après une intubation qui nécessitait également une ventilation mécanique n'était associée qu'à un résultat positif chez les patients COVID-19 suggère que le mécanisme d'action de la mélatonine dans les cas les plus graves de COVID-19 peut être ciblé sur le SRAS -CoV-2 induit une inflammation, ajoute l'équipe.
«Alors que la mélatonine est un somnifère populaire en vente libre, nos résultats confirment la nécessité d'un suivi plus poussé du mécanisme d'action de la façon dont la mélatonine peut atténuer l'inflammation et plus particulièrement d'études sur l'association observée dans le COVID sévèrement affecté. 19 patients », concluent Tatonetti et ses collègues.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique / les comportements liés à la santé ou être traités comme des informations établies.
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