Dans la plupart des régions du monde aujourd'hui, les tests de dépistage du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) sont initialement basés sur des symptômes courants. L'hypothèse est que le dépistage des personnes symptomatiques et le dépistage, le dépistage et l'isolement de leurs contacts positifs sont le moyen le plus efficace d'utiliser des ressources de dépistage limitées.
Au Royaume-Uni, les critères de dépistage du SRAS-CoV-2 chez les individus sont la présence de fièvre, une nouvelle toux persistante et une perte ou une modification de l'odorat. Des définitions de cas similaires basées sur les symptômes fonctionnent dans d'autres pays.
Une étude récente publiée sur le serveur de pré-impression medRxiv * en octobre 2020, examine le type de symptômes qui devraient conduire à de tels tests.
Définitions de cas
La plupart des tests sont dus à de la fièvre, une toux persistante d'apparition récente et des anomalies de l'odorat. Ces symptômes sont considérés comme indiquant une infection continue du SRAS-CoV-2, nécessitant la mise en quarantaine de tous ces individus jusqu'à ce qu'ils soient testés négatifs pour le virus. Cette approche est justifiable chez les adultes puisque la fièvre et la toux d'autres causes sont rares chez les adultes en bonne santé.
En revanche, ce sont des indicateurs insensibles chez les enfants et les jeunes (CYP), qui sont susceptibles de jusqu'à dix infections des voies respiratoires supérieures (URI) par an, plus fréquemment par temps froid.
L'augmentation des tests symptomatiques après la réouverture
La scolarité en personne au Royaume-Uni a commencé en septembre 2020 et a été suivie par une multiplication par dix du nombre de personnes âgées de 18 ans ou moins présentant des symptômes suspects de COVID-19. Bien que beaucoup d'entre eux soient probablement dus à des infections virales saisonnières, ils ont conduit à une forte augmentation de la fréquence des tests et des recommandations de quarantaine dans le CYP.
La fièvre et la toux sont les plus fréquentes dans le COVID-19 parmi les CYP
L'étude actuelle vise à fournir des preuves sur les symptômes les plus susceptibles d'être associés à un test COVID-19 positif et ceux qui ne le sont probablement pas. Les chercheurs ont effectué une revue systématique de 18 études, principalement sur le CYP, qui étaient des patients hospitalisés au COVID-19.
Ils ont constaté que ~ 15% à 42% des CYP avec COVID-19 étaient asymptomatiques. Les symptômes les plus courants ont continué à être la fièvre et la toux, retrouvés chez jusqu'à deux tiers et plus de la moitié de tous les patients, respectivement. Tous les autres symptômes et signes ont été retrouvés chez moins d'un cinquième des patients.
La fatigue et les douleurs musculaires étaient présentes dans 8% et 14% dans une revue, tandis que les symptômes gastro-intestinaux étaient présents dans ~ 7% à ~ 18% dans différentes études.
Chez les enfants plus âgés, la fièvre était présente chez plus des deux tiers, contre moins de la moitié des nourrissons. Des profils d'âge contrastés ont été trouvés en ce qui concerne les symptômes intestinaux. Une étude a rapporté que 20% des CYP étaient asymptomatiques par rapport à 5% des adultes.
Les chercheurs ont conclu que la fièvre et la toux continuaient d'être les symptômes les plus fréquemment rapportés dans cette affection, chez les CYP, chez 40% à 60% de tous les individus positifs au COVID-19. La fièvre et la toux, en combinaison, étaient beaucoup plus fréquentes que l'une ou l'autre seule.
L'URI ne doit pas être confondu avec COVID-19
Bien que communément trouvés dans l'URI, le nez qui coule et les maux de gorge sont relativement rares dans COVID-19, avec les maux de tête, la fatigue et la fatigue, la diarrhée et les vomissements. Étrangement, les altérations de l'odorat n'étaient représentées dans aucun des documents. Les examinateurs n'ont pas pu identifier de différences définitives dans les profils de symptômes entre les groupes d'âge dans le CYP.
Ces résultats concordent avec des études récentes au Royaume-Uni et dans d'autres parties de l'Europe, qui montrent que la fièvre est retrouvée chez les deux tiers des enfants hospitalisés pour COVID-19. Une étude britannique portant sur plus de 650 CYP hospitalisés a également révélé une faible prévalence des symptômes, à l'exclusion de la fièvre et de la toux.
Limites
L'étude était limitée par le fait que la plupart des chercheurs utilisaient les données du CYP hospitalisé, qui peuvent couvrir un large spectre de gravité clinique. Alors que de nombreux pays pratiquaient l'hospitalisation universelle des enfants une fois diagnostiqués, quelle que soit la gravité clinique, l'inclusion de ce groupe uniquement a très probablement augmenté les chances de manière significative que ses résultats ne s'appliquent qu'aux enfants présentant des symptômes et une maladie plus grave.
La prévalence réelle des symptômes parmi les CYP COVID-19-positifs est probablement beaucoup plus faible si cela est pris en compte. Dans d'autres études, seuls 20% à 50% de ce groupe se sont révélés symptomatiques. Cela concorde avec le pourcentage élevé d'infection asymptomatique.
La duplication des études est également probable, ce qui a empêché la méta-analyse de ces études. Encore une fois, il y avait beaucoup de variation dans la qualité et la possibilité de biais, ainsi que la période de collecte des données. Les revues ont été dominées par les données chinoises et les cas graves parmi les CYP.
Implications et orientations futures
Les chercheurs concluent, sur la base de ces données limitées, que les symptômes les plus courants du COVID-19 dans le CYP sont la fièvre et la toux, et ceux-ci peuvent être utilisés pour définir les cas potentiels nécessitant des tests. Lorsque d'autres symptômes sont inclus, la spécificité peut être perdue en raison de leur nature inhabituelle.
De plus, des symptômes tels que mal de gorge et écoulement nasal sont fréquents chez les jeunes enfants mais peu fréquents en tant que symptômes du COVID-19, ce qui indique leur non-pertinence en tant que caractéristiques du COVID-19 potentiel. En fait, leur utilisation peut conduire à une classification erronée des jeunes enfants comme potentiellement infectés par le SRAS-CoV-2, nécessitant des tests et une quarantaine inutiles.
Les chercheurs disent: «Les symptômes dans les échantillons de la communauté, y compris dans les écoles, sont nécessaires de toute urgence pour éclairer les programmes d'identification et de test pragmatiques du CYP et réduire la classification erronée du CYP en tant que cas potentiels de COVID-19 nécessitant l'isolement des pairs et des familles. «
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé ou être traités comme des informations établies.
