Le trouble de stress post-traumatique, ou TSPT, affecte de nombreuses personnes qui sont exposées à des situations extrêmes, telles que la torture. Des recherches récentes suggèrent que la douleur chronique peut rendre plus difficile le traitement des traumatismes.
La thérapie centrée sur les traumatismes est efficace pour de nombreux patients atteints de SSPT, leur permettant de parler du traumatisme qu’ils ont subi. «
Iselin Solerød Dibaj, psychologue, hôpital universitaire d’Oslo
Cependant, tout le monde ne profite pas également de cette forme de thérapie.
«Les victimes de torture qui luttent à la fois contre la douleur chronique et le SSPT tirent malheureusement souvent moins profit des traitements ordinaires», déclare Dibaj.
La Croix-Rouge estime qu’entre 10 000 et 35 000 personnes issues de réfugiés qui sont venues en Norvège ont été victimes de torture, ce qui reflète le grand besoin d’un traitement efficace dans ce pays également.
« La torture est l’un des abus les plus extrêmes qu’une personne puisse subir. La douleur physique et mentale est infligée dans l’intention de briser une personne ou d’obtenir des informations », déclare Håkon Stenmark, spécialiste en psychologie clinique au RVTS Midt, un centre de ressources régional pour la violence, le stress traumatique et la prévention du suicide dans le centre de la Norvège.
«Les thérapeutes en santé mentale ont du mal à fournir une aide efficace aux victimes de torture. Ils poussent à accroître leurs connaissances et à trouver des méthodes plus efficaces», dit Stenmark.
Désormais, Dibaj et Stenmark, ainsi que le professeur Leif Edward Ottesen Kennair et Joar Øveraas Halvorsen, spécialiste en psychologie clinique et titulaire d’un doctorat à l’unité régionale de traitement des traumatismes de l’hôpital St. Olavs, ont publié un article dans la revue Torture sur le traitement de ce groupe de patients. .
Le professeur Kennair, de l’Université norvégienne des sciences et de la technologie, a été un superviseur et le moteur du projet de recherche qui pourrait conduire à un meilleur traitement des victimes de torture.
La «thérapie d’exposition» consiste à fouiller dans les souvenirs des patients et à essayer de parler du traumatisme.
«Mais le traitement axé sur les traumatismes pour les victimes de torture a été critiqué dans plusieurs contextes cliniques et universitaires pour être trop préoccupé par les traumatismes et ne pas prendre en compte le contexte, tels que les facteurs sociaux, politiques et historiques», dit Dibaj.
Dibaj dit qu’ils comprennent cette critique, en même temps qu’ils ne veulent pas annuler un traitement de traumatologie pour ce groupe qui a démontré son efficacité dans d’autres groupes de patients.
D’autres groupes exposés aux traumatismes ces dernières années ont montré des preuves que la douleur chronique et le SSPT contribuent mutuellement au renforcement de l’autre condition. Un trouble peut déclencher l’autre, garantissant qu’aucun des deux ne disparaît.
«Ainsi, les personnes atteintes des deux troubles ont de pires résultats de traitement avec à la fois le traumatisme et la douleur chronique que si elles n’avaient qu’un seul trouble», explique Kennair.
Avoir les deux troubles entraîne également un certain nombre de défis supplémentaires que les thérapeutes ne traitent pas spécifiquement et délibérément dans le traitement des traumatismes ou le traitement de la douleur.
«Nous nous demandons donc si ces facteurs sont en partie responsables du fait que le traitement des traumatismes est moins efficace pour les victimes de torture», dit Kennair.
Un traitement efficace des traumatismes consiste en grande partie à expérimenter la maîtrise et à apprendre de nouvelles façons de gérer les souvenirs douloureux.
«Mais si le patient éprouve une douleur ingérable, sans les outils pour y faire face, il risque de ne pas avoir cette expérience. Le patient pourrait alors abandonner ou ne pas vouloir fouiller dans les souvenirs», dit Dibaj.
De la même manière, le traitement de la douleur avec le kinésithérapeute fonctionne rarement directement avec les souvenirs de traumatisme. Ainsi, cette thérapie peut tomber dans le même piège – que le patient n’ose pas faire les exercices de rééducation de peur de revivre le traumatisme.
«Nous critiquons les« thérapies de traumatologie de référence »actuelles pour ne pas fonctionner suffisamment et suffisamment avec des mécanismes de maintenance importants pour les patients souffrant à la fois de douleur et de SSPT», déclare Dibaj.
Mais ces patients pourraient en fait obtenir de meilleurs résultats si les thérapeutes travaillaient simultanément avec la douleur et le traumatisme.
«En d’autres termes, les psychologues et les physiothérapeutes devraient collaborer davantage dans le traitement de ces patients», déclare Dibaj.
« Nous devons également nous rappeler que la torture est une expérience si extrême et unique que nous ne pouvons pas simplement conclure que les problèmes de douleur chez ces patients sont les mêmes que ceux que nous voyons chez d’autres patients avec le même problème », déclare Dibaj.
La Norvège a ratifié la Convention des Nations Unies contre la torture. Il déclare que les personnes qui ont été soumises à la torture ont le droit à la réadaptation. Dans un rapport datant du début de cette année, la Croix-Rouge a constaté que les services offerts aux victimes de torture en Norvège étaient fragmentés et très dépendants de la personne.
«Dans le même temps, ceux d’entre nous qui travaillent dans les services de santé sont obligés d’offrir un traitement fondé sur des preuves et des services de santé égaux», déclare Halvorsen.
Cela signifie que les patients atteints de SSPT doivent se voir proposer la forme de traitement qui semble actuellement avoir le meilleur effet documenté. Cette directive s’applique quel que soit le contexte. Le traitement doit être adapté à chaque patient.
Mais pourquoi certaines personnes souffrent-elles du SSPT?
«D’un point de vue évolutif, nous pouvons comprendre la fonction à la fois de la douleur et de l’anxiété. Ce sont des systèmes d’alarme qui nous signalent que quelque chose pourrait potentiellement nous présenter un danger. Ces signaux nous amènent à éviter cette situation. Cela peut être adaptatif en bref terme, afin que nous évitions tout dommage potentiel », déclare Dibaj.
Avec le SSPT et / ou la douleur chronique, notre système d’alarme est hyperactif et déclenche une série de fausses alarmes sur le danger.
L’évitement diminue normalement lorsque le danger aigu est passé, mais avec le SSPT et / ou la douleur chronique, notre système d’alarme est hyperactif et déclenche une série de fausses alarmes sur le danger.
«Si nous répondons à ces alarmes comme un danger réel et évitons ce qui déclenche l’alarme, nous risquons de rendre le système d’alarme plus sensible», dit Dibaj.
« La recherche indique que les cognitions ou pensées post-traumatiques – c’est-à-dire les pensées qui surviennent après avoir subi un traumatisme – jouent un rôle important dans le développement et la prolongation de la détresse post-traumatique. Des exemples de ce type de cognition post-traumatique pourraient être: le monde est un endroit dangereux »ou« je suis une personne brisée »», déclare Halvorsen.
Le SSPT et la douleur chronique sont caractérisés par de nombreuses fausses alarmes. La personne affectée peut avoir des flashbacks, par exemple, où quelque chose de dangereux du passé est perçu comme dangereux maintenant. Les victimes peuvent également ressentir des signaux de douleur sans les connecter à quelque chose qui ne va pas dans leur corps.
«La torture est conçue pour créer cette forme de détresse et, en particulier ces derniers temps, pour créer une douleur qui n’entraîne pas de cicatrices visibles», explique Dibaj.
De nombreuses victimes de torture ressentent que des mouvements tout à fait normaux déclenchent leur système d’alarme. Cela conduit naturellement à moins d’activité physique et fait également peur à beaucoup de gens de bouger. Cette condition est appelée kinésiophobie, lorsque des activités normales peuvent entraîner une douleur intense et une nouvelle expérience du traumatisme.
« Lorsque les patients développent une peur des mouvements tout à fait normaux, il est difficile de faire de la physiothérapie ou d’autres choses qui pourraient les aider à aller mieux – et c’est pourquoi nous pensons que la kinésiophobie contribue à renforcer les maux. Mais c’est quelque chose sur lequel nous nous concentrons rarement dans les traumatismes ordinaires. Les thérapeutes doivent donc élargir leur compréhension de ces liens », déclare Stenmark.
La source:
Université norvégienne des sciences et de la technologie
Référence du journal:
Dibaj, EST, et al. (2020) Souvenirs douloureux: défis de la thérapie axée sur les traumatismes pour les survivants de la torture souffrant de SSPT et de douleur chronique. Journal sur la réhabilitation des victimes de la torture et la prévention de la torture. doi.org/10.7146/torture.v30i2.119788.
